骨锚修复治疗RockwoodⅢ型急性肩锁关节脱位

邓冰 刘金标 潘显明 张波 马泽辉

骨锚修复治疗RockwoodⅢ型急性肩锁关节脱位

邓冰 刘金标 潘显明 张波 马泽辉

目的评价应用骨锚重建喙锁韧带治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的手术疗效。方法应用TWINFIX骨锚治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位患者12例。男10例，女2例；年龄22～55，平均33岁。摔伤8例，车祸4例。左侧9例，右侧3例。受伤至手术时间为4～12 d，平均7.4 d。术后悬吊患肢，14 d后开始功能锻炼。结果术后切口均Ⅰ期愈合，术后X线片示肩锁关节均完全复位。12例患者均随访6～12个月，无骨锚松动，无喙突或锁骨骨折，无复发脱位。术后3个月依照Karlsson分级，本组中优11例，良1例。结论骨锚修复喙锁韧带治疗肩锁关节脱位，具有创伤小、操作简单、对肩关节生理影响小、无需二次手术等优点。

肩锁关节脱位骨锚修复重建

肩锁关节脱位是临床上一种常见的肩部运动损伤，约占肩部损伤脱位的12%[1]，肩锁关节的锁骨钩钢板固定曾是手术治疗的首选方法，但可能产生肩痛、肩峰撞击、再脱位等并发症。目前，对于该类疾病的手术治疗方式日趋增多。我院应用骨锚结合PDS可吸收缝线治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位12例，临床效果良好，无固定物松动、再脱位等发生发生，12例肩关节脱位患者术后关节活动基本正常。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2007年1月至2009年1月，应用TWINFIX骨锚结合PDS可吸收缝线，治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位12例。男10例，女2例；年龄22～55岁，平均33岁。摔伤8例，车祸伤4例。手术距受伤时间4～12 d。

1.2 手术方法

患者采用颈丛麻醉或全麻，取仰卧位，患侧肩部垫高30°，头转向对侧，肩部沿锁骨走行设计弧形切口，显露肩峰、锁骨外侧及喙突。将关节内破裂或撕脱的软骨盘完整清除。TWINFIX骨锚拧入喙突，锁骨用1.6 mm克氏针在锥状韧带及斜方韧带止点处分别钻孔，分别导入TWINFIX骨锚的两组固定缝线。再在肩峰及锁骨肩峰端钻孔，导入PDS可吸收缝线。向下压低复位锁骨远端，骨锚缝线打结，修复喙锁韧带。然后将PDS可吸收缝线“8”字捆绑肩锁关节，并修复肩锁关节囊，重叠缝合三角肌及斜方肌覆盖锁骨。

1.3 术后处理

术后应用抗生素3～5 d，颈腕吊带保护患肢6周，术后2周肩关节无痛状态下进行功能锻炼，术后6～8周开始力量锻炼。

2 结果

本组患者术后均随访6～12个月，术后切口均Ⅰ期愈合，肩锁关节脱位纠正，X线片显示术后无锚钉松动及脱出，无脱位复发，无神经、血管损伤等并发症发生。依照Karlsson分级[2]，本组优11例，良1例，临床疗效满意（图1，2）。

图1 术前Fig.1Before operation

图2 术后Fig.2After operation

3 讨论

肩锁关节脱位多采用Rockwood分型，其中Ⅰ、Ⅱ型，经保守治疗绝大多数患者能达到满意疗效。Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型因损伤较大，为手术治疗的适应证。Ⅲ型在所有分型中所占比例最大，而临床的治疗方式仍有争议，保守治疗和手术治疗均有报道，保守治疗失败的主要原因是关节软骨盘、破损的关节囊韧带以及关节软骨碎片嵌入到喙突和锁骨之间造成的。早期手术干预可使损伤的肩锁、喙锁韧带得到较好的修复重建。手术中对肩锁关节进行清创，减少后期并发症的出现。

肩锁关节脱位的手术方法很多，如肩锁克氏针固定，主要通过稳定肩锁关节获得稳定，效果较为直接。但克氏针固定不仅会破坏关节面、纤维软骨盘，造成创伤性肩锁关节炎，影响肩关节的功能，同时还可能发生克氏针松脱、断裂、滑出等并发症，甚至发生刺入胸腔脏器等严重并发症。目前，国内主要采用肩锁钩钢板固定，但该方法晚期存在肩峰下骨质溶解、应力骨折、脱钩、肩关节活动范围受限或肩峰下撞击综合征等并发症可能。肩锁关节作为微动关节，在给予稳定的同时还应注意其功能，而上述坚强内固定方法都是非解剖的固定方法。治疗肩锁关节脱位应进行喙锁韧带重建修复，并进行韧带加强。

肩锁关节的稳定存在于前-后、上-下及沿锁骨轴向3个方向上，每一根韧带在维持肩锁关节的稳定中都起着不同的作用[3－4]。近期，有学者从生物力学的观点出发，采取分别处理锥状韧带和斜方韧带的手术方式来治疗急性肩锁关节脱位[5－7]。本组病例中所采用的TWINFIX骨锚具有两根独立的不可吸收肌腱缝线，通过锁骨上锥状韧带和斜方韧带止点处分别固定，符合喙锁韧带的生物力学特点。此外，骨锚具有以下特点:①独立缝线，提供解剖固定；②操作简便，效果可靠，安全，对韧带修复与重建提供了极大的方便；③不需要二次手术取出。但由于受缝线强度限制，该术式用于RockwoodⅢ型急性肩锁关节脱位，应认真清理、修复肩锁关节囊及周围韧带，术后悬吊患肢6周。

[1]王亦璁,孟继懋,郭子恒.骨与关节损伤[M].北京:人民卫生出版社,1996,306-308.

[2]Karlsson J,ArnarsonH,Sigurionsson K.Acromioclavicular dislocation treated by coraclavicular ligament transfer[J].Archorthop Trauma Surg,1986,106(11):8-11.

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[4]Harris RI,Vu DH,Sonnabend DH,et al.Anatomic variance of the coracoclavicular ligaments[J].J Shoulder Elbow Surg,2001,10(6): 585-588.

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Treatment of Rockwood TypeⅢAcute Acromioclavicular Joint Dislocation Using Anchor Screw

DENG Bing,LIU Jinbiao,PAN Xianming,ZHANG Bo,MA Zehui.Department of Orthopedics,The General Hospital of Chengdu Military Region,Chengdu 610083,China.Corresponding author:LIU Jinbiao(E-mail:liujinbiao@medmail.com.cn).

ObjectiveTo explore the outcomes of acromioclavicular joint dislocation by using Anchor Screw.MethodsTwelve cases of acromioclavicular joint dislocation were repaired with Anchor Screw.According to acromioclavicular dislocation classification set by Rockwood,all of the cases were graded as typeⅢ.There were 10 males and 2 females aged 22－55 years old(average 33 years old).The disease causes were falling injury in 8 cases，traffic accident in 2 cases.9 cases were injured on the left,3 cases on the right.The time from injury to operation was 4－12 days(average 7.4 days).The injured arm was hung after operation,and the function training was started 14 days after operation.ResultsAll wounds healed by first intention,and the X-ray films showed complete reposition of acromioclavicular joints in all cases after operation.Over the follow-up period of 6-12 months,no screw loosening,no coracoid process and clavicle fracture occurred. No redislocation was observed in all cases.The function of shoulder joint was assessed by Karlsson evaluation standard 3 months after operation,11 cases were graded as excellent and 1 case was good.ConclusionFor the treatment of acromioclavicular joint dislocation by using Anchor Screw has the advantages of minimally-invasive simple and little influence on the function of shoulder joints,and repeated operations are not necessary.

Acromioclavicular joint;Dislocation;Anchor Screw;Repair;Reconstruction

R684.7

A

1673－0364（2011）02－0109－02

2010年1月15日；

2011年2月1日）

10.3969/j.issn.1673-0364.2011.02.013

610083四川省成都市成都军区总医院骨科。

刘金标（E-mail:liujinbiao@medmail.com.cn）。