儿童髋臼骨样骨瘤一例报道

段丽群 尚希福 张文志 胡飞

·病例报道·

儿童髋臼骨样骨瘤一例报道

段丽群 尚希福 张文志 胡飞

骨样骨瘤是一种良性的骨肿瘤，多见于股骨、胫骨的骨干。髋臼骨样骨瘤十分罕见，其临床及影像学表现和骨干等常见部位不同。我院收治髋臼骨样骨瘤1例，特将该病例的诊断及治疗进行介绍。

骨样骨瘤髋臼诊断

骨样骨瘤是一种良性的骨肿瘤，约占良性骨肿瘤的1.66%～10%[1-5]，该病多发生于7～25岁的青少年，多见于男性，男女比例约为2∶1；多见于股骨、胫骨的骨干。髋臼骨样骨瘤十分罕见，文献报道很少，其临床及影像学表现和骨干等常见部位不同，常漏诊或误诊。我院收治髋臼骨样骨瘤1例，报道如下。

1 病例资料

患者男性，10岁。因“左膝关节疼痛3个月，伴左髋关节疼痛1个月余”就诊。患者3个月前出现左膝关节疼痛不适，无明显诱因，夜间疼痛明显，伴有左髋、膝关节活动受限及跛行；1个月前左膝疼痛好转，出现左髋关节疼痛，夜间尤甚。查体：左侧髋部及左大腿内侧压痛，左髋关节活动明显受限，肢体感觉、运动正常。在外院行左髋及左膝正侧位X线检查，未见明显异常（图1），当时诊断为“生长痛”，嘱休息，但患者无明显好转。后行MRI检查，提示左髋关节多发异常信号伴积液，考虑左髋关节结核可能（图1）。结核病医院检查示结核菌素试验（+），ESR 35 mm/h，血常规、CRP、RF、ASO均正常，予以制动、诊断性抗结核治疗1个月，亦无明显好转。来我院就诊后，行CT平扫+三维重建（图1），提示左侧髋臼病变，可见典型“鸟眼状”瘤巢，外周有一圈硬化带包绕，拟诊“左髋臼骨样骨瘤”收住院。行手术治疗，C臂机透视下行左髋臼骨样骨瘤病灶切除术，术后病理切片证实为骨样骨瘤（图2）。术后疼痛症状完全消失，术后1个月复查，无不适，髋关节功能正常。

图1 患者术前影像学检查Fig.1Imaging examination of the patient preoperation

2 讨论

2.1 骨样骨瘤的诊断

骨样骨瘤典型的临床表现是肿瘤部位的疼痛，且夜间加重，服用水杨酸类药物可缓解，但是并非所有的骨样骨瘤都具有典型的临床表现，尤其是位于不典型部位的骨样骨瘤。髋关节骨样骨瘤在临床上经常被诊断为各种关节疾病，如髋关节滑膜炎、髋关节结核等，误诊率极高，确诊常延迟数月甚至数年。Eggela等[1]报道，位于股骨颈等关节内的骨样骨瘤从发病到获得诊断的平均时间为26.6个月，而其他部位为8.5个月。本病多数在X线或CT下即可确诊，其中约80%的瘤巢可以在X线下直接观察到，几乎所有的瘤巢都可在CT下显示，瘤巢在CT下的典型表现为直径小于1.5 cm的圆形或者椭圆形透射区，其中心常出现钙化灶，周围被一圈硬化带包绕，使病灶呈鸟眼样。MRI检查虽能显示瘤巢周围骨髓及软组织的炎性水肿，但易误诊，需结合X线平片或CT才能准确诊断。何淑玲等[6]报道了17例股骨颈骨样骨瘤，其中13例行MRI检查后被误诊为“髋关节炎”，仅3例确诊，误诊率高达82.36%。本病例的首发症状为左膝关节疼痛，夜间加剧，伴髋膝关节活动受限，2个月后才开始出现典型的髋关节疼痛，误诊为“膝关节生长痛”，治疗后无好转；行MRI检查提示左髋关节多发异常信号伴积液，考虑“髋关节结核”，再次误诊，诊断性抗结核治疗无效后行CT检查才得以确诊。因此我们认为，对于不明原因的关节疼痛，医生诊断时应谨慎，尤其是各种治疗无效且夜间疼痛明显的患者，要考虑骨样骨瘤的可能性。MRI检查因常显示关节内炎性水肿，而导致误诊，也需要警惕，应结合X线平片或CT作出准确诊断。

图2 病灶组织的病理学检查Fig.2Histopathological examination of the osteoid osteoma

2.2 髋臼骨样骨瘤的治疗

发生于髋臼的骨样骨瘤十分罕见，通过药物保守治疗往往效果不佳，不能完全缓解症状，且非甾体抗炎药可能引起严重并发症，而长期病变也可造成关节畸形及肌肉萎缩。因此，对于髋臼骨样骨瘤的治疗，国内外目前主要采用手术治疗。对于手术治疗，瘤巢的完整切除是关键，但由于瘤巢较小且髋臼部位特殊，病变位置深，术中很难定位，因此术中C臂机或CT辅助下定位很有必要。该患者C臂机下透视定位，采用后侧开放切口，直视下刮除肿瘤组织。患者术后疼痛症状完全消失，1个月后复查时无不适主诉，髋关节功能正常，远期疗效有待进一步随访。需要注意儿童髋臼由于“Y”型软骨的存在，术中应避免损伤软骨，以免造成骺早闭，影响髋臼正常发育。

近年来，随着微创手术的发展，国外部分学者正在寻求损伤小，且能有效切除的手术方法，如CT辅助下经皮穿刺切除骨样骨瘤及髋关节镜下摘除髋关节骨样骨瘤等，临床报道疗效满意。Parlier-Cuau等[7]报道3例髋臼骨样骨瘤采用CT辅助下经皮肿瘤切除，平均随访3年，3例患者术后症状完全消失且无复发。Chang等[8]报道，应用髋关节镜摘除髋臼后下方骨样骨瘤1例，术后三维重建CT证实肿瘤完整摘除，患者症状完全消失，1年后随访无任何不适主诉，髋关节功能正常。Alvarez等亦有类似报道[9-11]。

总之，髋臼骨样骨瘤因症状、体征不典型，X线不易发现，易漏诊、误诊，应引起重视。MRI检查因常显示关节内炎性水肿，亦常导致误诊，CT检查是最好的辅助方法。治疗时应完整去除瘤巢，CT引导下的微创手术及髋关节镜下摘除是值得推广的方法。

[1]Eggela Y,Theumannb N,Lüthi F.Intra-articular osteoid osteoma of the knee:clinical and therapeutical particularities[J].Joint Bone Spine,2007,74(4):379-381.

[2]Ebrahim FS,Jacobson J,Lin J,et al.Intraarticular osteoid osteoma: sonographic findings In three patients with radiogranphic,CT,and MRI imaging correlation[J].AJR,2001,177(6):1391-1395.

[3]Norman A,Abdelwahab IF,Buyon J,et al.Osteoid osteoma of the hip stimulating an early onset of osteoarthritis[J].Radiology,1986, 158(2):417-420.

[4]丁晓毅,陈克敏,陆孟盈,等.关节内骨样骨瘤的影像学表现特点[J].中国临床医学影像杂志,2004,15(11):636-639.

[5]Szendroi M,Kollo K,Antal I,et al.Intraarticular osteoid osteoma: clinical features,imaging results,and comparison with extraarticular localization[J].J Rheumato,2004,31(4):957-964.

[6]何淑玲,丁晓毅.股骨颈骨样骨瘤的临床与MRI表现特点分析[J].复旦学报(医学版),2009,36(1):88-91.

[7]Parlier-Cuau C,Nizard R,Champsaur P,et al.Osteoid osteoma of the acetabulum.Three cases treated by percutaneous resection [J].Clin Orthop Relat Res,1999,365:167-174.

[8]Chang BK,Ha YC,Lee YK,et al.Arthroscopic excision of osteoid osteoma in the posteroinferiorportion of the acetabulum[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc,2010,18(12):1685-1687.

[9]Alvarez MS,Moneo PR,Palacios JA.Arthroscopic extirpation of an osteoid osteoma of the acetabulum[J].Arthroscopy,2001,17(7): 768-771.

[10]Khapchik V,O’Donnell RJ,Glick JM.Arthroscopically assisted excision of osteoid osteoma involving the hip[J].Arthroscopy, 2001,17(1):56-61.

[11]Lee DH,Jeong WK,Lee SH.Arthroscopic excision of osteoid osteomas of the hip in children[J].J Pediatr Orthop,2001,29(6): 547-551.

第10届上海国际整形美容外科会议上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科建科50周年庆典中国微笑行动20周年纪念

第10届上海国际整形美容外科会议暨上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科建科50周年庆典、中国微笑行动20周年纪念定于2011年6月9～12日在上海国际会议中心举行。此次会议由上海交通大学医学院附属第九人民医院主办，国际微笑行动组织、微笑行动中国基金、杭州微笑行动慈善医院协办。支持单位：中国整形美容协会、中国医师协会整形美容分会、中华医学会整形美容外科学分会、中华医学会医学美学与美容学分会、中国康复医学会修复重建专业委员会、中西医结合学会整形美容分会、《组织工程与重建外科》杂志。张涤生、王炜、曹谊林教授担任大会名誉主席；李青峰、Randy Sherman教授担任大会主席；祁佐良、韩凯、张如鸿、张余光、董佳生教授担任大会执行主席。

1会议主题

本次大会已邀请了世界著名的Lawrence S.Levin教授、William M.Kuzon教授、Eiji Kobayashi教授、Feng Zhang教授、Lee L. Q.Pu教授和Jeffrey Marcus教授等60余位专家进行专题演讲，是一次极为难得的学术盛会。专题演讲的内容如下：

耳再造的现状与进展 鼻整形的发展趋势

瘢痕治疗的新进展 皮瓣移植的现状与未来

颅面外科的现状与发展方向 美容外科技术进展

组织工程研究 创伤重建领域的现状与进展

淋巴水肿的治疗和研究现状 血管瘤治疗的现状与新进展

头颈重建外科的现状 唇腭裂治疗

植发技术的新进展 生殖器整形的方法与趋势

晚期面瘫的治疗现状 烧伤晚期的整复原则与新技术

脂肪移植的现状与发展趋势 再生医学研究的现在和未来

2会议日程安排

6月9日全天注册报到

晚上中外专家欢迎酒会

6月10日上午大会开幕式暨学术交流、整形美容外科器械展览

下午学术交流暨整形美容外科器械展览

晚上大会欢迎晚宴暨庆典文艺表演

6月11日上午学术交流暨整形美容外科器械展览

下午学术交流暨整形美容外科器械展览

6月12日全天手术演示讲解

3征文

大会将围绕上述学术交流内容进行论文征集，欢迎积极投稿。征文要求：论文应具较高的科学性、先进性、实用性且未在其他刊物正式发表。应征论文请提交摘要，字数在800字以内。投稿采用电子邮件方式（邮箱：shanghai10prs@yahoo.com.cn）；在线投稿网址：www.9prs.cn。截稿日期：2011年4月30日。凡论文录用者，颁发论文录用证书，论文摘要将刊入大会论文汇编。

4手术演示

6月12日将进行美容整形外科经典手术示范及讲解。手术示范讲解内容：鼻综合整形技术、眼美容手术、面部年轻化、耳鼻再造术。手术示范讲解费用另计，500元/人

5会议注册

本次会议注册费为人民币1 200元/人，住宿自理。

大会会务工作由上海泓博会展公司承担。会务咨询：李萌先生；电话：021-62801061,13916575244；传真：021-62803177；报名注册邮箱：medcoschina@yahoo.com.cn。

上海交通大学医学院附属第九人民医院

中华医学会整形外科学分会第十一次全国会议中国人民解放军整形外科学专业委员会全国会议中国中西医结合学会医学美容专业委员会全国会议会议通知

中华医学会整形外科分会、中国中西医结合学会医学美容专业委员会和全军整形外科学会定于2011年8月17～22日，在新疆自治区乌鲁木齐市召开2011第十一次中国整形美容外科学术交流大会。大会由中华医学会整形外科分会、中国中西医结合学会医学美容专业委员会和全军整形外科学会联合主办，新疆自治区医学会、新疆医科大学第一附属医院、新疆军区总医院、兰州军区整形外科学会、新疆乌鲁木齐整形美容医院、上海泓博会展有限公司共同承办。

大会主题：交流整形美容外科技术，探讨中国整形美容外科行业的发展。

大会内容：（1）举办继续教育班和第三次ISAPS美容外科高峰论坛;（2）整形美容外科学术研讨会;（3）整形美容外科手术常见的并发症预防及处理;(4）中青年整形美容外科医师论坛及“衡力”中青年优秀论文评审表彰;（5）整形外科专业组（筹备组）成立及专业组学术交流;（6）整形美容外科手术演示;（7）整形美容器械产品展览

征文内容：

⑴整形美容外科新技术、新进展、新成果、新产品；（2）交通伤、战伤、灾害伤等创伤的救治及组织器官缺损的修复；（3）面部轮廓重塑技术的临床应用，颧骨颧弓截骨术、下颌角截骨术的手术技巧及并发症的预防及处理⑷面部年轻化的并发症预防及处理⑸隆乳术的手术技巧及并发症预防、处理⑹整形美容外科新器械、新设备和新材料的研究开发及临床研究⑺脂肪抽吸及体型重塑的技巧及临床应用；⑻颅面畸形的整复治疗及先天性唇裂继发畸形的治疗经验；⑼皮肤抗衰老研究；⑽微创面部除皱与嫩肤术；⑾色素性皮肤疾病的治疗及研究成果；⑿体表肿瘤的治疗；⒀疑难、重大、罕见病例的个案报告等。

征文要求：论文应具较高的科学性、先进性、实用性且未在其他刊物正式发表。全文应在3000字以内（专题报道除外），附800字以内的摘要一份，无摘要者，论文汇编中只收录论文题目。投稿可采用寄送打印稿同时寄word文本磁盘（请在信封上注明“会议投稿”，须附软盘）或发送电子邮件等方式，送投论文请保留底稿，一律不退还。凡论文录用者，颁发论文录用证书，论文摘要将刊入大会论文汇编。截稿日期：2011年5月31日。收稿地址：上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科颜俊洁,上海市黄浦区制造局路639号，邮编：200011，联系电话：021-23271699-5125传真：021-63136856，电子邮箱:yanjunjie222@163.com，参加“衡力”中青年（45周岁以下）优秀论文评选的请在论文题目后面注明。

议程安排：8月16日ISAPS整形美容外科高峰论坛及继续教育学习班报到

8月17日继续教育学习班，邀请国内著名专家讲课

8月18日ISAPS整形美容外科高峰论坛（议程见附件一）

8月19日第一分会场全军整形外科学术交流会开幕式及学术交流

第二分会场中国中西医结合学会医学美容专业委员会学术交流会

8月20日上午中华医学会整形外科分会第十一次全国学术交流会开幕式及学术交流

下午美容外科、颅颌面外科、乳房整形美容、小儿整形外科、器官再造与显微外科、基础研究等组交流

8月21日大会交流，疑难、罕见病例讨论，闭幕式大会总结。

8月22日中华整形外科分会中青年委员会喀纳斯论坛。

相关事项：学术研讨会会议注册费为人民币1200元/人，住宿自理。35周岁以下的青年医师及在读研究生凭身份证及学生证注册费优惠：600元/人；中华医学会整形外科分会专科会员、中国中西医结合学会医学美容专业委员会专科联络会员凭会员证注册费：1000元/人。注册参加会议者均可取得国家级继续教育I类学分10分。会议最后一天（8月22日）举行手术演示，手术演示费用另计，室内观摩2000元/人（限10名）,室外观摩500元/人。

参加8月17、18日继续教育班和ISAPS高峰论坛的医生另交纳注册费600元/人。

会务会展咨询：上海泓博会展李萌先生。联系电话：021-62801061，13916575244，传真：021-62803177。

大会网站:www.shanghaiprs.org

中华医学会整形外科学分会

中国中西医结合学会医学美容专业委员会

中国人民解放军整形外科学会

中国人民解放军兰州军区整形外科学会

Osteoid Osteoma of the Acetabulum in Children:A Case Report

DUAN Liqun,SHANG Xifu,ZHANG Wenzhi,HU Fei.Department of Orthopedics,Anhui Provincial Hospital Affiliated to Anhui Medical University,Hefei 230001,China.

Osteoid osteoma;Acetabulum;Diagnosis

R738.1

B

1673－0364（2011）02－0117－02

2011年2月4日；

2011年2月22日）

10.3969/j.issn.1673-0364.2011.02.017

23001安徽省合肥市安徽医科大学附属省立医院骨二科。

【Summary】Osteoid osteoma is a kind of benign bone tumor and commonly seen in the backbone of the femoral and tibia.Osteoid osteoma of the acetabulum is very rare and its clinical and imaging features are different with the common places,such as the backbone.One case of acetabulum osteoid osteoma and its diagnosis and treatment were introduced.