护理干预对小儿腰穿术后舒适度的影响

杨松萍

（浙江省东阳市人民医院，浙江东阳322100）

腰椎穿刺术是儿科神经系统疾病诊断中的一种常规检查，此法虽然较安全，但由于患儿合作程度差，常因此带来头疼、腰背痛、四肢麻木，致使舒适度下降。为了降低术后头痛及腰背痛，减轻患儿痛苦，提高术后舒适度，我科对2009年4月～2010年3月行腰穿术110例患儿采取系统的护理干预措施，明显改善了患儿的舒适度，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患儿110例，男70例，女40例，平均年龄（4.0±1.7）岁。患儿多为病毒性脑炎、化脓性脑膜炎、发热、抽搐待查，均需采取腰穿术协助诊断。将患儿随机分为实验组54例，对照组56例，两组患儿年龄、性别、病种及病情比较差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组采取常规护理。

1.2.2 实验组采取干预护理 （1）在腰穿操作前5min给患儿缓慢静注安定0.20mg／（kg·次）；（2）穿刺前做好家长的心理护理，向家长做好详细的解释工作，说明腰穿的目的、穿刺方法，让家长改变认识、消除顾虑，做好患儿的心理疏导，腰穿过程中给患儿足够的心理支持；（3）腰穿术后采用去枕自由体位，可取侧卧位、俯卧位、自由体位，但患儿不能坐起，家属不能抱起。对习惯用枕者，平卧时在其头后放一薄枕（3～5cm厚），使颈部肌肉松弛，腰背处也垫一薄枕。对照组：按常规护理，术后去枕平卧6h。1.3 判定标准 观察两组患儿术后舒适度。舒适度指术后患儿有头部悬空感、胀疼、腰背疼、四肢麻木等其中一项为不适。

1.4 统计学方法 采用χ2检验。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1）

表1 两组患儿术后舒适度比较n（%）

3 讨论

3.1 王桂兰等［1］认为，腰穿术后发生不良反应以3～7岁最多，可能与此年龄段儿童难以安静，穿刺时难以配合，对于腰穿不能主动配合，造成姿势不当，腰背疼的发生率显著增加。为了提高穿刺成功率，减少因穿刺姿势不当而造成的韧带和肌膜损伤，本组患儿术前5min给予缓慢静注安定0.2mg／（kg·次），安定具有镇静、催眠、抗焦虑作用，也有中枢性肌松弛作用［2］。静脉注射迅速进入中枢神经系统，3min起效，所以术前5min静注安定后，能有效解除患儿的紧张恐惧心理，使患儿保持良好的状态，保持恰当的姿势和体位，并缩短操作过程所需的时间，提高一针穿刺成功率，避免因穿刺姿势不当而造成的韧带和肌膜损伤。

3.2 心理护理支持对小儿腰穿的干预效果 腰穿前向家长说明腰穿是诊断疾病必不可少的手段之一，不能因为顾虑重重而延误了疾病的诊断和治疗，讲解腰穿的整个过程，并示范腰穿的体位，使患儿摆好正确的体位，在操作过程中，允许家长陪伴，以减轻患儿紧张和陌生的心理。心理干预过程可操作性强，容易实施，见效快，提高了护士整体工作的主动性和专业水平，尤其明显提高了护士的综合素质，密切了护患关系，有效提高了护理质量。

3.3 王爱霞［3］认为腰穿术后合理改变卧位是可行的、安全的，且不会引起低颅压头痛。自由体位易被家长及患儿接受，对习惯用枕者，平卧时在其头后放一薄枕（3～5cm厚），使颈部肌肉松弛，腰背处也垫一薄枕，这是防止穿刺后腰背痛的主要措施［4］。患儿术后卧位的护理，观察表明，自由体位其舒适度情况较去枕平卧位差异有显著意义，并得到家属及患儿的认可，值得临床推广。

［1］ 王桂兰，陈冰.小儿腰穿535例术后不良反应临床分析［J］.中国乡村医药杂志，2008，15（1）：35－35.

［2］ 杨藻宸，江明性，吕富华.医用药理学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，1997：243－246.

［3］ 王爱霞.腰穿术后卧位改变的可行性观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2008，11（6）：147－148.

［4］ 刘俊杰、赵俊.现代麻醉学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，1998：645.