循证护理在预防脑卒中患者便秘中的应用

胡秀琴

河南兰考县人民医院内科 兰考 475300

循证护理是一种新的护理理念,它是慎重、准确、明智地应用当前所获得最适宜的研究依据,根据护理人员的个人技能和临床经验,结合患者的价值、愿望和实际情况,制定出完整的护理方案[1]。便秘是脑卒中患者最常见的并发症之一,脑卒中后便秘的发生率为30%～60%[2],发生便秘时常影响患者食欲,并且使患者感到腹胀、腹痛,如用力排便,易引起血压及颅内压升高,导致原发病加重,甚至危及生命。为了探讨循证护理在预防脑卒中患者便秘中的效果,2006-01～2009-12,我院对46例脑卒中患者应用循证护理模式进行干预,收到良好的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组共观察我院2006-01～2009-12收治的92例脑卒中患者,男53例,女39例;年龄49～87岁,平均65.4岁。其中脑梗死57例,脑出血29例,蛛网膜下腔出血6例。脑血管病诊断标准参照1995年中华医学会全国第4届脑血管病学术会议修订的标准,并经头颅或MRI确诊[3]。将92例患者按入院先后顺序随机分为干预组和对照组,每组各46例,2组病例在年龄、性别、病情程度及既往史等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 护理方法 2组患者均接受神经内科常规的治疗和护理。对照组采用传统的常规护理,干预组在药物治疗的同时按照循证护理方法对脑卒中卧床患者进行循证护理。我院采取的循证护理方法如下:(1)循证护理小组每周都要寻找护理实践中的问题,并把对患者健康影响最大的问题作为研究课题供组员讨论,从中挖掘问题的症结所在。(2)根据提出的问题进行系统综述,寻找来源于科研的证据。小组成员对患者存在的各种健康问题进行分析、讨论,并各负其责。(3)对科研证据的有效性和实用性进行审慎评审。在做出临床判断之前,应学会查询、评价及利用科研证据,确定检索的关键词(脑卒中、便秘、护理干预)后,找到相关资料,同时将所得到的科研证据与临床经验、患者需求三者有机地结合起来,做出科学有效的护理计划。(4)将获得的证据与临床专业知识和经验,病人需要相结合后做出护理计划,设计出最精密、最能科学反映干预效果的最佳方案。(5)实施制定好的护理计划,进一步评价效果。

1.3 护理干预

1.3.1 饮食护理:增加饮食中膳食纤维含量及饮水量。要求患者晨起喝杯温开水或蜂蜜水,快速喝水效果较好,这样有助于清洁和刺激肠道蠕动。平时也要多喝水,每日2 000～3 000 mL以上,但此类患者无饮水呛咳的症状,在保证易于消化的前提下,多吃纤维素多的食物如韭菜、芹菜、萝卜、油菜、丝瓜等,水果类如苹果、香蕉等,尽量少摄取油脂类食物。

1.3.2 心理护理:了解患者的心理状况,根据病情对患者的心理产生的影响,尽量解除患者的心理压力,以免因恐惧、焦虑心理,导致交感神经兴奋性增强,副交感神经作用减弱而产生便秘。向患者及家属讲解便秘的危害,以及预防便秘对疾病康复的意义等,并取得患者及家属理解与配合。

1.3.3 腹部按摩:脑卒中患者病情许可时需指导患者加强活动,以促进肠蠕动,特别需要加强腹部按摩。具体步骤为:患者仰卧位,两腿屈曲,放松腹部,操作者双手手掌重叠放于患者右下腹,沿升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠走向做顺时针按摩,由慢到快、由轻到重,10～15 min/次,1～2次/d,以刺激肠蠕动增加,促进排便。

1.3.4 养成规律的排便习惯:根据患者的日常生活规律建立定时排便习惯,切勿用力排便。平时有便意应立即排便,每天早餐后半小时提醒患者排便,即使无便意,也安排患者自行排便或床上排便10～15 min。

1.3.5 应用药物:长期卧床病人应给予作用温和的轻泻剂,如大黄、果导、苏打等。使用栓剂或灌肠可解除直肠性便秘,如使用开塞露40～60 mL或0.2%肥皂水进行灌肠,以刺激肠蠕动,促进排便。注意不能长时间滥用泻药或灌肠,否则可引起结肠痉挛性便秘、消化功能紊乱。

1.3.6 健康教育:①向病人及家属解释便秘对人体的危害及预防便秘的重要性和方法。若毒素经肠道吸收增多,对大脑功能恢复不利还可引起肛裂、痔疮、腹胀痛等,甚至诱发脑出血、心力衰竭等,重者可发生猝死。②解释养成定时排便习惯的重要性。③解释长期应用泻药通便的危害性,如产生依赖性,导致肠蠕动反应降低,会使肠道失去张力,自主排便反射减弱。

1.4 评价方法 根据罗马Ⅱ标准[4],符合以下6项中的2项或2项以上者视为便秘:(1)＞1/4的时间里有排便困难; (2)＞1/4的排便为颗粒状或硬便;(3)＞1/4的时间中有排便不尽感;(4)＞1/4的排便中有肛门直肠梗阻感;(5)＞1/4的排便需人工辅助(如用手指抠、按压盆腔);(6)排便次数＜3次/周。从患者入院第2天开始,每天评估患者的排便情况,并做好记录,根据评估结果记录患者每天的排便情况。根据罗马Ⅱ标准评价患者便秘发生情况。

2 结果

干预组的便秘发生率为19.6%,对照组的便秘发生率为56.5%,干预组的便秘发生率明显低于对照组,2组相比较,差异有统计学意义(P＜0.05),见表1。

表1 2组患者便秘发生情况比较

3 讨论

脑卒中患者由于长时间卧床,活动量少,肠蠕动减慢,结肠平滑肌张力减弱,胃肠道淤血,使食欲减退,易引起便秘。便秘不但会增加患者的痛苦,还使原有疾病加重甚至威胁生命。陈晓虹等[5]认为便秘可影响脑卒中患者的致残率、病死率。因此,重视脑卒中病人的便秘护理,可有效预防脑卒中患者便秘的发生率,对疾病康复也有重要意义。

笔者在实践中体会到,循证是临床护理的基础,并蕴含在临床护理之中。循证护理要求我们护理人员在循证医学实践中要全方位、多角度、多层次、全过程地认识问题,全面占有资料,不断更新知识,获取最新的证据,进行循证医学实践。通过循证护理也进一步提高了我们自身的护理认识、护理管理及护理技术。使个体恢复并维持生理和心理最佳功能状态的整体护理目标得以实现,体现了护理的人文性、艺术性,大大提高了患者对护理服务的满意度。本组脑卒中患者经过循证护理的实施,干预组的便秘发生率为19.6%,对照组为56.5%,2组相比较,差异有统计学意义(P＜0.05),这说明应用循证护理可大大降低脑卒中患者便秘的发生率。总之,以实证为基础的循证护理不仅注重经验,更遵循科学证据,使护理活动有证可循。采用循证护理方法可以使患者的便秘情况得到了很好的预防与控制,从而提高了临床护理质量及患者的生活质量。另外,实施循证护理后也提高了患者的满意度,健康教育覆盖率进一步得到扩大,护患关系变得更加融洽,这也是实施循证护理的优势。

[1] 冯先琼,成翼娟,李继军,等.循证护理:护理发展新动向[J].实用护理杂志,2000,16(6):1.

[2] 苏永静,张小燕,吴婉玲,等.饮用鲜梨汁对卒中后便秘的预防作用[J].中华护理杂志,2006,41(8):680-681.

[3] 中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病的诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[4] Thompson WG,Longstreth GF,Drossman DA,et al.Functional bowel disorders and functional abdominal pain[J].Gut, 1999,45(2):43-47.

[5] 陈晓虹,王玉洁,陶旭,等.脑卒中排泄障碍的评估[J].中国临床康复,2002,6(13):1 876-1 877.