发展性照顾对早产儿身心发育影响的临床观察

王改霞 翟 晔 张雪花

河南漯河市第三人民医院 漯河 462000

发展性照顾是一种以改变新生儿监护病房(NICU)环境和照顾方式从而预先保障早产儿及其家人的身心健康的护理方法。我院于2008-08开展发展性照顾以来取得满意效果,报告如下。

1 对象与方法

1.1对象2009-08～2010-08在我院新生儿重症监护室收住的早产儿61例,男38例,女23例,其中体质量＞2 000 g 6例,1 500～2 000 g的30例,1 000～1 500 g的25例。且患儿符合以下标准:出生时无重度窒息抢救史,住院期间未进行机械通气治疗,无严重并发症需要长期禁食。对符合标准的患儿随机分为对照组30例,男 18例,女 12例,胎龄(31.50±1.10)周,出生体质量(1.35±0.06)kg。观察组 31例,男20例,女 11例,胎龄(31.52±1.20)周,出生体质量(1.40±0.07)kg,2组性别,胎龄、出生体质量差异无统计学意义(均 P＞0.05)。

1.2方法对照组实施早产儿常规护理,观察组在早产儿常规护理的基础上行早期发展性照顾护理措施。

1.2.1 发展性照顾护理措施如下

1.2.1.1 保持温湿度适宜的环境:早产儿体温易随环境温度变化而变化。适中的环境温度能使早产儿维持理想的体温,早产儿室的温度一般应保持在24～26℃,相对湿度在55%～65%,并根据早产儿的体质量,成熟度及病情,给予不同的保暖措施。

1.2.1.2 减少噪声的刺激:噪声对早产儿正在发育中的大脑有很多不良反应,可引起呼吸暂停、心动过缓、心率、呼吸、血压、血氧饱和度的急剧波动,还可带来长期的后遗症,如听力缺失和注意力缺陷多动症等[1]。控制室内声音＜60 dB。如说话轻柔,尽量不在暖箱或床旁说话;走动轻柔,避免穿响底鞋,监护仪及电话声音设定于最小音量,及时回应监护仪的报警;不用力关闭暖箱门,避免敲击暖箱等。

1.2.1.3 减少光线的刺激:光线对早产儿脑部发育有很大影响,光线刺激可使早产儿视网膜病变发生率增高,生长发育缓慢,持续性照明能致早产儿生物钟节律变化和睡眠录夺[1]。所以,应及时调整NICU光线明亮度。可为早产儿(胎龄小)戴眼罩,暖箱上使用遮光罩,营造一个类似子宫的幽暗环境,以保证早产儿睡眠。

1.2.1.4 减少操作性疼痛:由具有丰富临床技术经验的护理人员对患儿进行静脉穿刺置管术及血标本采集,尽量保证一次成功,以免反复穿刺给患儿带来更多的痛苦。留置静脉时尽量选择腋静脉、股静脉等较为粗大的血管,一般可留置5～7 d。并在实施任何侵入性操作后对患儿采用抚摩,环抱等方法安慰患儿。尽量不要在患儿睡眠时实施侵入性操作,如必须实施,应在操作前轻轻唤醒和触摸患儿,以达到告之目的。

1.2.1.5 非营养性吸吮:对于不能经口喂养的早产儿,给予其吸吮无孔橡皮奶头,3次/d,10～20 min/次。患儿能经口喂养且热量达到机体需要时即可停止实施此方法。

1.2.1.6 抚触:由本科室经过专业培训的护理人员进行本项操作,均在2次喂奶之间,患儿清醒,不疲倦时进行,一般为上午10时和下午4时,调节室内温度为26～28℃,抚触者心情放松,充满爱意,注意目光与感情交流,双手温暖并用强生润肤油润滑双手,动作轻柔,力度适宜,按头面部、胸部、腹部、四肢、背部、臀部有序进行,不宜重复太多,每个运作 4～5次。如有异常情况应暂停操作。

1.2.1.7 “鸟巢”体位:即将方形包被对角折叠后卷曲成长条状,沿患儿身体四周围绕,形似鸟巢,颈下垫软枕以保持颈部伸展位。使用前先将“鸟巢”放入暖箱中预热,然后将患儿放入其内,根据早产儿的胎龄、体质量、日龄调节暖箱温度。

1.2.1.8 心理支持:护理人员主动给予早产儿父母精神上的支持,以多种形式向家属提供有关知识,让其参考与制定康复计划,从而减轻家属心理负担,增添其希望和信心。

1.2.2 观察指标:观察2组患儿住院时间,体质量恢复至出生时体质量的日龄,恢复至生时体质量后每天体质量增长量。

1.3统计学处理方法所获数据均以±s表示,采用t检验。

2 结果

2组患儿住院时间,体质量恢复至出生时体质量的日龄,恢复至出生时后每天增长见表1。

表1 2组住院时间、恢复至出生体质量日龄、体质量增长比较

3 讨论

近年来,随着医疗技术的快速发展,NICU普遍建立,早产儿的存活率不断提高。但是,对于早产儿,我们不仅要使其存活,更要提高其生存质量,最终达到早产儿在生理、心理及社会活动中全面健康成长。长期以来,由于条件限制和认识上的误区,在临床治疗护理过程中,医护人员只注重疾病的治疗和护理,忽略了早产儿作为一个人的全方位需求,为以后的身心发育埋下了隐患。发展性照顾就是采用一系列的护理措施来满足早产儿的生理、心理、精神需求,从而减少对早产儿的不良影响,使得早产儿的生长发育指标得到明显改善,最终尽早达到康复出院的目的。

对早产儿进行抚触,能增强早产儿迷走神经紧张性,促进食物吸收的激素如胃泌素和胰岛素分泌增加,促进排便,摄入奶量增加,减少早产儿焦虑与恐惧,增加睡眠时间,利于体质量增加。抚触也有利于提高早产儿机体免疫力,减少院内感染机会,另外抚触可刺激早产儿大脑中枢神经系统的发育。

非营养性吸吮可以通过刺激口腔触觉受体提高疼痛阈值,促进5羟色胺释放而产生镇痛效果。最近研究发现,早产儿使用非营养性吸吮不但可以使体质量增加,活动减少,心率下降,呼收和胃肠功能改善,还可以提高氧饱和度,减少由操作引起的疼痛,缩短住院时间[2]。

“鸟巢”体位使早产儿有边界感和安全感,可达到抚摩和固定体位的效果,其姿势和胎儿在宫内的姿势相似,使其感觉更舒适,安静,可减少哭闹。

总之,发展性照顾,可使早产儿生长发育速度加快,心理紧张感减轻,从而提高早产儿的生存率和生存质量,促进早产儿身心发育。是临床工作中安全、经济、简便有效的实用护理技术。

[1]徐丽华,钱培芬.重症护理学[M].北京:人民卫生出版社,2008:441.

[2]Byers,Jacqueline F.Components of developmental care and the evidence tor fheir use in the NICU[J].MCN Am J Matern Child Nurs,2003,28(3):174-180.