9例儿童扩张型心肌病的护理

2011-03-16姜海英

天津护理 2011年6期

姜海英

（天津市儿童医院，天津 300074）

扩张型心肌病是原发性心肌病中最常见的一种类型，是以单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能障碍为主要特征的原因不明的心肌疾病。可能与遗传、免疫、病毒感染、代谢障碍等因素有关。临床表现为顽固性心力衰竭、心律失常、血栓和猝死。病情重，病死率高。近年来，其发病率有逐渐增高的趋势。我科自2010年1月至2011年1月共收治9例扩张型心肌病患儿，经精心治疗、护理，本组患儿均病情稳定出院，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组患儿男6例，女3例，年龄1个月～13岁，平均47.9个月。所有病例均符合扩张型心肌病的诊断标准〔1〕。6例表现为起病隐缓，主要表现为慢性充血性心力衰竭，偶有突然发生急性心力衰竭或心律失常。查体发现心音低钝，心界扩大，肝脏不同程度增大。超声心动图显示左心房、左心室明显扩大，收缩功能下降。本组患儿均有不同程度心功能不全表现，在疾病过程中发生心律失常2例。8例患儿患上呼吸道感染、肺炎就诊时查体发现心界扩大、心音低钝。1例患儿出现浮肿，2例患儿出现消化道症状，心悸乏力2例，确诊扩张型心肌病前发现心脏扩大4～5年1例。本组患儿经地高辛、氢氯噻嗪、巯甲丙脯酸、螺内酯强心利尿，磷酸肌酸钠营养心肌，抗生素静脉点滴抗感染治疗后，心力衰竭得到控制，复查超声心动图示心功能较前改善出院。

2 护理

2.1 基础护理

2.1.1 饮食护理扩张型心肌病患儿由于心力衰竭，消化道淤血往往出现胃肠功能紊乱、消化功能减低、食欲不振等。本组患儿1例吃奶差，1例食欲减退。小婴儿遵医嘱鼻饲奶水，既保证营养供给又减轻因吸吮导致心脏负荷增加。年长儿指导家长选择低盐、低脂、清淡易消化的食物，如咸饭、面汤、包子等，并且少食多餐，避免过饱。保持大便通畅，避免用力排便。

2.1.2 限制活动根据患儿心功能不全的程度制定活动计划，本组患儿心功能Ⅰ级者4例，Ⅱ～Ⅲ级者4例，Ⅳ级者1例。心功能Ⅰ级者，指导患儿配合治疗，注意卧床休息时间。心功能Ⅱ～Ⅲ级者，限制活动，指导患儿增加卧床休息时间。心功能Ⅳ级者，绝对卧床休息，以减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量，缓解症状。由于患儿自控能力差，并且病情稍好转就下床活动，我们加强与家长沟通，强化患儿卧床休息的重要性。指导家长给患儿讲故事、读书、玩游戏、看动画片等来使患儿配合卧床休息。由于患儿限制活动或不能活动，末梢循环差，注意预防静脉血栓、压疮、便秘等。加强皮肤护理，每2 h翻身1次，变换体位，下肢浮肿者抬高下肢，增加回心血量，减轻下肢浮肿并按摩肢体。

2.1.3 预防感染由于患儿免疫力低下，容易感染，护理中要严格执行无菌操作。保持病室安静、空气新鲜、温湿度适宜，保证患儿睡眠充足，避免劳累，注意保暖，防止患儿呼吸道感染。因呼吸系统感染是扩张型心肌病发病的诱因或启动因素之一。

2.2 密切观察病情变化，注意并发症的发生

2.2.1 心衰的护理心衰是扩张型心肌病最常见的并发症，细致地观察患儿的病情变化，去除导致心力衰竭发作的诱因。加强病房巡视，尤其是夜间巡视，因患儿主诉病情能力差，患儿家长又不能及时反馈病情变化。准确记录24 h出入量，让患儿卧床休息限制活动，遵医嘱给予强心、利尿、扩血管等药物，控制输液速度，限制液体入量，监测生命体征和有无电解质紊乱。为减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量，给予低流量持续吸氧2～4 L/min，并监测血氧饱和度，密切观察患儿的口唇和末梢循环、紫绀情况。本组患儿经强心、利尿、扩血管等药物治疗和上述护理措施的实施，心衰5～7天得到控制。

2.2.2 心律失常的护理 I°房室传导阻滞、束支传导阻滞、室性早搏为最常见的心律失常。本组1例患儿出现室性早搏，1例出现I°房室传导阻滞，使用心电监护密切监护心律及心率变化，在心衰得到控制后，根据医嘱予抗心律失常药物，室性早搏、I°房室传导阻滞较前好转。同时密切观察患儿神志、血压、呼吸等变化，并备好除颤仪。

2.2.3 预防血管栓塞的发生因心肌明显扩张、心肌收缩力下降、心室内残存的血液增多,易诱发心室的附壁血栓〔2〕。血栓如果脱落可致心、脑、肾、肺等器官的栓塞，护理中仔细观察有无栓塞症状，如失语、腰痛、肉眼血尿、突然胸痛、气促、发绀血痰、肢端苍白、温度降低、脉搏消失等，及时报告医生，给予相应处理。本组患儿无血管栓塞发生。

2.3 用药护理

2.3.1 洋地黄类药物的应用洋地黄类药物是治疗心衰的常用有效药物。因该药的有效治疗量和中毒量接近，易导致中毒，用药过程中出现心率及心律的异常变化时及时通知医生。给药时剂量要准确，水剂药物用2mL注射器抽吸，直接口服。避免与影响药物疗效的药物同时服用。使用过程中观察有无头痛、头晕、黄绿视、房室传导阻滞等洋地黄中毒现象并及时提供信息，防范洋地黄类药物中毒的发生。本组患儿无洋地黄中毒发生。

2.3.2 利尿剂的应用利尿剂可排出机体潴留的过多液体，减轻心脏前负荷，改善心功能。利尿后可引起电解质丢失，使用时观察尿量，注意有无低血钾症状，准确记录24 h出入量，及时复查血电解质，防止水、电解质失衡，必要时遵医嘱予补充氯化钾。本组1例患儿在治疗期间出现低钾血症，遵嘱予以口服10%氯化钾口服液，3日后复查血电解质血钾正常。

2.3.3 血管扩张剂的应用使用血管扩张剂时嘱患儿不要突然改变体位，以免出现体位性低血压，而发生意外。在使用微泵注射的过程中，加强巡视，使用心电、血压监测，时刻注意其血压、心率的变化并根据其血压及时调整微泵的速度。本组1例患儿在使用期间出现头疼、一过性视物不清，及时停用硝普钠静脉点滴症状缓解。予以巯甲丙脯酸口服。巯甲丙脯酸为血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），血管紧张Ⅱ在心肌超负荷肥厚的构型重塑中起重要作用，促进心肌增生肥大，故使用ACEI可减轻心脏负荷，改善预后〔1〕。

2.4 心理护理由于该病无特效的治疗方法，迁延时间长，年长儿会产生不同程度恐惧绝望情绪，我们在日常的护理工作中多与患儿沟通，耐心解释以减轻患儿心理压力，并且列举一些相同疾病控制较好患儿的例子，使患儿增强信心，稳定情绪，利于治疗。