94例婴儿心脏手术的护理配合体会

蔡娜丽

（天津市胸科医院，天津 300051）

随着心脏外科手术技术、体外循环技术的不断提高，先天性心脏畸形的手术治疗逐渐向低年龄、低体重患儿的方向延伸〔1〕。婴儿，特别是低体重心脏病的婴儿都存在发育不成熟、营养不良、病情复杂等特殊原因，对其施行心脏手术风险大、难度高，因此对手术的护理配合也提出了更高的要求。我院自2009年6月至2010年6月对94例婴儿行体外循环心内直视手术，经精心护理，治疗效果满意，现将护理配合体会总结如下。

1 临床资料

本组 94例，男 52例，女 42例；年龄 3天～1岁，平均 7.46个月；体重 2.7～10 kg，平均6.46 kg。其中房间隔缺损（ASD）5例，室间隔缺损（VSD）61例（其中伴ASD 15例，伴其它畸形10例），法洛氏四联症10例，肺动脉瓣狭窄2例，右室双腔1例，肺动脉瓣闭锁+动脉导管未闭矫治术4例，完全性肺静脉异位引流术9例，主动脉双弓矫治术2例。所有患儿在全麻、体外循环下施行心内直视手术矫治先天畸形，1例死亡，其余均痊愈出院。

2 巡回护士配合

2.1 术前配合

2.1.1 术前访视 术前一日巡回护士带术前访视单到病房阅读病例后访视患儿，向家属了解患儿的一般情况，如身体发育状况、外周血管及皮肤情况等，并向家属进行术前宣教。巡回护士要具备较强的与患儿沟通的技巧〔2〕，通过形体语言如触摸爱抚患儿，减少其对护士的惧怕，耐心解答家长关心的问题，减轻家长对手术的焦虑。同时参加术前讨论，了解患儿具体病情及手术情况以利术中配合。

2.1.2 手术间准备 婴儿尤其是低体重婴儿体温调节功能不完善，体表面积相对较大，应注意保温。手术当日，巡回护士应提前30min进入手术间，将手术室温度设定在26～28℃，同时在手术床上铺变温毯，用于术中辅助变温。

2.1.3 仪器用物准备 术前一日巡回护士认真检查手术间内各种仪器设备，使用物功能良好，处于备用状态〔3〕，确保术中正常使用。患儿体重小、心脏畸形复杂，应备好心肺复苏用品，如婴儿心内心外除颤板、单双极起搏器，另外还应备好婴儿专用负极板、手术专用放大镜及头灯。根据患儿体重备好棉垫、导尿管。

2.2 术中配合

2.2.1 协同麻醉师完成麻醉 确认患儿身份后，巡回护士协同麻醉师先对患儿行基础麻醉，常规给予氯胺酮4～5mg/kg+咪唑安定0.3mg/kg肌肉注射。待患儿熟睡后将其平放在手术床上，面罩给氧，接好各种监测仪，如心电图、血氧饱和度等。协助麻醉师进行外周静脉穿刺建立静脉通道，并协助其完成气管插管、颈内静脉穿刺、挠动脉或股动脉穿刺。麻醉后再放置尿管、肛温探头、婴儿专用负极板。

2.2.2 皮肤保护 根据手术需要摆放手术体位，充分暴露术野的同时注意保护患儿皮肤。婴儿的皮肤娇嫩，摆放时注意动作轻柔，不要拖拽，妥善固定各种管道。患儿身下的布单要干燥平整，肢体不要过度外展，头部、肘部、足跟、骶尾部等骨突部位用棉垫保护，以避免长时间受压引起压疮。婴儿肢体小，接触面积小，将电刀负极板贴于患儿臀下，可以保证负极板与皮肤完全接触，避免术中损伤。消毒液不宜过多，电刀负极板不能浸湿，以免皮肤烫伤。经过以上操作本组患儿无一例发生术中压疮及其它皮肤损伤。

2.2.3 温度调节 机体温度的监测和室温调节在婴儿体外循环手术中尤为重要，手术一般经过保温、降温、复温3个过程。巡回护士要密切观察手术进展，熟练配合术中的温度调节。第一阶段为保温，是在患儿入手术间后，室内温度维持在26～28℃，在患儿一侧鼻甲和肛门齿状线以上部位分别放置鼻咽温和肛温探头，以监测脑部和全身温度。并在手术床上给予变温毯保暖，维持肛温在34～36℃。第二阶段为降温，手术开始后室温调至22～24℃，关闭变温毯，以配合体外循环时的机体降温。采用深低温停循环灌注方式时，要求鼻咽温降至12～15℃、肛温降至15～18℃，因此室温应控制在16～18℃，并于患儿头部加冰帽使脑部降温，防止脑损伤。第三阶段为复温，即在心内手术操作完毕、转流复温时将室温恢复至26～28℃，撤除冰帽，开启变温毯至38℃，辅助机体复温至鼻咽温36～37℃、肛温32～34℃。本组患儿经过这3个阶段的温度调节，均未出现手术过程中机体降温及复温困难。

2.2.4 记录清点手术用品 患儿年龄小体重轻，术中所用器械、缝针、纱布相对较小，容易丢失，需及时严格一对一清点核对，做好记录。并及时供给手术台上所需一切物品，保证手术顺利进行。

2.3 术后配合 手术完毕后，撤除各种监护仪、负极板时动作要轻柔，以免造成不必要的损伤。术后患儿需用专用床送至监护病房。转运途中妥善固定引流瓶、尿瓶，保持各管道通畅，避免脱出。与监护室护士仔细交接，包括手术方式、各种管路及皮肤情况等。

3 器械护士配合

术前器械护士应熟悉小儿心脏外科的手术解剖，了解手术的术式、方案及配合要点，才能保证手术的顺利进行〔4〕。婴儿心脏手术切口小，手术视野小，心脏组织发育不成熟，故所有的手术器械物品应与其相匹配，要求精细、损伤小、易操作，方便手术。因婴儿心脏外科手术器械繁多精细，器械护士需提前30min洗手上台，整理手术用物。术中严格管理纱布、纱垫，及时收回缝针、缝线，及时清理术野。器械护士要密切观察手术台上每个环节，跟踪手术过程，传递器械和配合手术的每一个动作要做到主动准确、快捷、轻柔，术中高度集中精神，思维敏捷，台上医护准确有效的配合是在最短时间内完成手术的关键之一。

4 小结

婴儿心内直视手术风险大，手术难度大，技术要求高，手术的成功与手术护理配合有着密切的联系。要求手术室护士要有高度的责任感，敏锐的洞察力，术前充分了解患儿的特点、病情，准备充分，考虑全面，术中注意力集中，与手术医生、麻醉医生等工作人员配合默契。各项操作动作轻柔准确，做好皮肤保护，注意保暖，妥善固定各种管路。婴儿心脏直视手术极具挑战性，唯有良好的护患沟通，密切的医护合作，熟练的护理操作技能，才能使患儿顺利渡过手术难关，取得手术成功。

〔1〕张盈.小儿先天性心脏病手术麻醉与护理的配合[J].柳州医学杂志，2008，21（2）：54-55

〔2〕王文生，邢艳会.护患沟通在护理工作中的应用[J].中国当代医药，2009，16（7）：96-97

〔3〕张美云.浅谈手术中麻醉与护理的配合[J].中华现代中西医杂志，2004，2（6）：573

〔4〕徐萍，刘英.小儿心脏直视手术护理配合[J].现代护理杂志，2010，7（7）：21