45例肝硬化患者预防肝性脑病的护理

张爱英

（德州市人民医院，山东 德州 253014）

肝性脑病，是指因各种严重肝脏疾病所引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的疾病综合征，一旦发生，则预示着病情加重，后果不良，甚至引起死亡。因此，做到早期发现先兆，并给予即时处理，根据病情细心观察，给予预见性的护理对策，减少或避免肝性脑病的发生。我院自2009年1月至2011年1月对收治的45例肝硬化患者采取预见性护理，现报告如下。

1 临床资料

本组肝硬化患者45例，患者人院后均经肝功能、乙肝5项、肝胆脾B超做出诊断。均为乙型肝炎后肝硬变，无肝性脑病，其中合并肝癌2例。男39例，女6例，年龄25～62岁，平均48.5岁，病程4～10年。给予保肝降酶药物，静脉点滴氨基酸注射液，根据病情静脉点滴血浆及白蛋白，利尿消肿，控制感染，纠正水电解质紊乱，补充足够的营养和维生素，控制蛋白质摄人量。口服抗生素抑制肠道细菌繁殖，保持大便畅通，减少血氨来源等治疗。

2 护理

引起肝性脑病的诱因包括上消化道出血、大量排钾利尿剂的作用、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药和麻醉药、便秘、感染、低血糖、尿毒症、外科手术等。早期常出现性格改变如表情淡漠、少言寡语甚至抑郁、躁动不安、易激动、焦虑、恐惧，睡眠节律紊乱、多梦、梦游、嗜睡，扑翼样震颤、计数不准或错误，闻及肝臭等。根据诱因及早期的症状，认真观察每例患者的表现，采取相应的护理措施，预防肝性脑病的发生。

2.1 评估 患者入院后，仔细询问患者平时的饮食习惯，每日的进食量和种类，包括是否喜食咸、淡、甜、辣食物，是否喜食海鲜，喜食五谷杂粮还是精细食品，是否经常食用瓶装食品，是否饮酒及饮酒次数及量，平时每天摄入含蛋白食物的量。了解患者平时大小便习惯，包括每天大便的次数、量及颜色，大便是否干燥、稀薄，每天小便的次数、量及颜色。了解患者平时睡眠情况，包括每天睡眠时间，是否有做梦、说梦话、梦游等习惯。平时服药情况，有无药物过敏。了解患者的文化程度同时观察其性格特点。

2.2 饮食干预 加强患者及家属的饮食指导，给予高维生素、高碳水化合物、少渣或无渣、低脂肪及易消化饮食。嘱患者少量多食，尽量软食，避免刺激性食物，荤素搭配，每天进食适量的优质蛋白，多吃新鲜蔬菜和水果，多吃粗粮，避免吃瓶装食品，禁饮酒。保证机体所需热能的供给，维持正氮平衡，限制高蛋白饮食，如大量的肉类、牛奶、蛋类等富含蛋白质的食物，以减少氨的来源。向患者及家属解释，合理的饮食护理对预防肝性脑病的重要性，蛋白质饮食与肝性脑病之间的关系，嘱其自觉控制饮食中蛋白质的含量，注意优化蛋白质结构，宜选择植物蛋白质。争取患者和家属的配合，对不能自觉控制的患者耐心说服，并对亲属或朋友送来的食物进行严格检查，对患者的饮食情况进行严格监督。

2.3 保持大便通畅 多食新鲜的蔬菜和水果。对于便秘者采取导泻剂或灌肠。但禁用肥皂水灌肠通便，因为肥皂水呈碱性，促进氨的吸收。给予口服乳果糖，必要时给予米醋稀释灌肠。本组2例患者大便干燥，4天没排大便，无食欲，烦躁，经医生会诊，给予米醋50 mL加生理盐水 200～500 mL灌肠，解决了患者的排便问题。

2.4 加强夜间巡视 多数肝硬化患者在出现肝性脑病之前会表现出性格行为异常错乱、狂躁，甚至出现伤人行为。加强巡视病房，尤其在夜间。发现异常情况及时给予处理，避免出现意外。必要时使用约束带。本组1例患者，护士在夜间巡视时，发现其睡眠不好，反复坐起躺下，且不听劝告，为避免外伤使用约束带，并通知医生给予抗肝昏迷药物治疗，没再进一步发展。

2.5 严格记录出入量 由于应用大量利尿剂、放腹水等治疗措施，加之患者进食少、呕吐或腹泻等原因，容易出现水电解质和酸碱平衡紊乱，此外，输入库存血或大量输液也可以导致患者出现电解质紊乱。患者放腹水后，密切观察意识变化，出现肝昏迷先兆如精神萎靡不振或烦躁不安，计数不准确或错误，及早报告医生并配合处理。严格记录出入量，避免因为过度利尿，尤其是使用大量排钾利尿剂，出现低钾、低钠及低氯，本组1例患者在治疗期间出现精神萎靡不振，无力，报告医生及时进行血象、血电解质和动脉血气分析的检查，及时发现并纠正了电解质异常情况。

2.6 预防感染 由于患者免疫功能低下，对细菌和毒素的清除能力降低，临床护理上，需把预防与控制感染放在首要位置〔1〕。病房定期通风换气，对患有呼吸道感染者禁止其进入病房进行探视，为防止交叉感染，对有感染的医护人员不提倡带病坚持工作。在进行腹穿、放腹水的过程中，严格无菌技术操作，避免发生医源性感染。根据医嘱给予合理有效的抗生素控制感染。肝硬化患者体温高时尽量少用或不用肾上腺皮质激素，避免导致机体的抵抗能力下降，本组1例患者体温38.5℃，给予物理降温，用酒精擦试大血管走行处，30 min后体温逐渐下降。

2.7 心理护理 肝性脑病患者病程长、易反复、且预后较差，患者常存在明显的抑郁、焦虑、紧张、烦躁等精神障碍〔2〕。充分掌握患者的心理需求，在患者清醒期间，仔细讲解其病因。体谅、理解患者，耐心地解释产生意识模糊及行为异常的原因，帮助患者树立战胜疾病的信心。安慰患者，以平静的心态让患者主动配合治疗，做到尊重患者的人格，对患者的异常行为如裸身等不嘲笑，保持乐观情绪，采取体谅宽容的态度。并根据所学专科护理知识，用真诚的言语，以及良好的沟通技巧帮助患者获得精神上的安慰，提高疗效，降低肝性脑病的发生率。同时向家属说明，患者的言语异常、定向障碍及性格改变是暂时的，希望大家理解和同情。

2.8 出院指导 告知患者运动虽然可以提高抵抗力，促进新陈代谢，但必须注意劳逸结合，避免机体过度疲惫，出院后嘱患者多休息，做好定期随诊。

3 小结

预见性护理干预是根据患者发病先兆或潜在诱发因素而制定的预防性护理措施。积极的去除肝性脑病的诱发因素，合理有效的预防肝性脑病，对于预防肝性脑病的发生，挽救患者的生命具有重要的意义。本组45例患者出院后随访3～6个月，全部患者精神状态良好，病情稳定，患者的生活质量明显提高，无肝性脑病等并发症，无死亡病例。

〔1〕吴梓苗，冯杰，张爱军.肝硬化肝性脑病患者预后相关因素分析[J].中国全科医学，2011，9（8）：948-950

〔2〕许伟，杨昌霞，宋艳燕.心理干预对肝硬化患者的影响[J].现代临床护理，2009，10（3）：7-9