穴位注射治疗糖尿病周围神经病变临床研究进展*

2011-03-16李云平

天津中医药 2011年4期

张玉，李云平

（1.天津市第二医院内分泌科，天津 300141；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病主要慢性并发症之一，是糖尿病合并症中发生率最高、出现最早的一种病症，患病率平均在50%～60%左右。严重影响糖尿病患者的身心健康和生活质量,是糖尿病的主要病理基础之一。因其发病机制尚未完全阐明,迄今为止尚未找到一种非常理想的治疗方法。多年来的临床研究资料表明，穴位注射可明显改善DPN的各种临床症状，对患者肢体的功能具有良好的促康复作用。现将其近5年来穴位注射治疗DPN的临床研究概述如下。

1 单纯穴位注射

1.1 中药制剂穴位注射赵慧玲等[1]治疗DPN患者，治疗组在基础治疗的同时,加用丹参注射液穴位注射，选穴处方（均为双侧）：1）足三里、三阴交、昆仑。2）阳陵泉、丰隆、悬钟。对照组在基础治疗的同时，加用针刺治疗。结果治疗组总有效率为87.10%；对照组总有效率为62.07%。治疗组总有效率优于对照组（P＜0.05）。

杨冬梅等[2]将符合标准的84例DPN患者按照随机数字表法随机分为治疗组和对照组各42例,治疗组予红花黄色素注射液穴位注射治疗,选择双足足三里穴和三阴交穴,对照组予静滴红花黄色素注射液。结果:治疗组总有效率为84.47%，对照组总有效率为62.46%。红花黄色素注射液穴位注射能显著改善DPN患者临床症状,降低感觉阈值,改善神经传导速度。

徐波[3]在基本治疗基础上，采用双侧足三里穴位注射复方当归注射液的方法治疗DPN，并与对照组维生素B12注射液肌注相对照，结果：治疗组37例，临床治愈2例，显效22例，有效11例，无效2例，总有效率为94.6%，对照组35例临床治愈0例，显效3例，有效8例，无效24例，总有效率为31.4%。治疗组疗效优于对照组（P＜0.01）。

张英泽等[4]采用天麻素注射液穴位注射治疗DPN，取穴为足三里、阳陵泉，每穴注入1 mL，每日1次，疗程4周。同时进行常规治疗，结果治愈38例，显效32例，有效6例，无效2例，总有效率为97.43%。

张承丽[5]将60例2型DPN患者随机均分为观察组和对照组各30例，两组均取足三里、三阴交、阳陵泉、太溪及阿是穴。对照组取维生素B1注射液和维生素B12注射液进行穴位注射。观察组取黄芪注射液或红花注射液进行穴位注射。同时给予糖尿病一般护理，针对穴位注射肢体进行局部护理，观察并记录疗效。结果观察组治疗效果显著优于对照组（P＜0.05）。

郑海燕[6]治疗DPN，取双侧足三里、阳陵泉、三阴交及承山穴等，根据症状不同,用血栓通注射液穴位注射，并与单纯给予甲钴胺注射液静脉推注进行对照，结果治疗组总有效率为93.3%，对照组为35.7%（P<0.05）。

1.2 西药制剂穴位注射何志忠等[7]用654-2足三里穴位注射射治疗DPN，改善患者肢体麻木、刺痛等症状,并使感觉神经传导速度增快。有较好的临床疗效。

李自莹、苏灏、杨露梅等[8-10]采用弥可保注射液穴位注射治疗DPN，与肌注或静脉注射该药进行对照，取穴均以足三里、三阴交为主，结果显示穴位注射组在改善患者临床症状积分和神经系统症状方面优于对照组。

赵丹阳[11]以腺苷钴胺足三里穴位注射治疗DPN，与肌注该药进行对照，结果:治疗组总有效率为91.67%,对照组为77.78%,治疗组在改善神经传导速度、神经系统症状及体征方面优于对照组

周秀丽[12]在常规治疗基础上,足三里、三阴交穴位注射维生素B1和维生素B12治疗DPN，与针刺足三里、三阴交进行对照。结果治疗组总有效率为96.3%高于对照组84.6%,差异有统计学意义（P＜0.05）。

1.3 中西药合用穴位注射姚欣等[13]将60例DPN患者随机分为两组，治疗组采用穴位注射疗法，以肾俞、脾俞、足三里、涌泉为主穴，药用复方当归注射液加维生素B12注射液，对照组用针刺疗法，取穴同治疗组，临床观察患者自觉症状及神经系统体征，结果显示治疗组总有效率为95%，对照组为45%，治疗组疗效显著优于对照组（P＜0.05）。

2 穴位注射与其他方法合用

2.1 与其他针灸法合用苏艳文[14]治疗DPN，治疗组行针刺配合穴位注射甲钴胺，对照组单纯用毫针针刺治疗，穴位有阴陵泉、阳陵泉、委中、足三里、三阴交、承山、太冲,观察神经症状改善情况，结果为治疗组总有效率为93.3%，对照组为80%。

郭秀芝等[15]治疗DPN，治疗组用弥可保穴位注射，选穴:曲池、外关、合谷、足三里、阴陵泉、阳陵泉，针刺及艾灸治疗联合应用，对照组口服弥可保，结果显示观察组总有效率为92.86%，对照组为78.57%。

盛骥锋等[16]采用弥可保穴位注射配合针灸治疗DPN 32例，选穴：曲池、外关、合谷、足三里、阴陵泉、阳陵泉。并与单纯口服弥可保治疗24例进行对照,治疗组显效率为4318%,总有效率为93.18%；对照组24例，显效率为25%，总有效率为75%。两组显效率比较，治疗组明显为优（P＜0.01）。

治疗组在疼痛、腱反射减弱改善方面明显优于对照组。

宋颖[17]以针灸配合穴位注射维生素B1、维生素B12治疗DPN 52例，穴位注射选择曲池、合谷、足三里、三阴交，结果显效9例，有效39例，无效4例，总有效率为92.3%。治疗后神经传导速度有明显提高（均 P＜0.01）。

2.2 与西医疗法合用詹云[18]将80例DPN患者随机分成2组，治疗组予足三里穴位注射维生素B12合甲钴胺静脉滴注，对照组单用甲钴胺静脉滴注，治疗20 d后总有效率分别为治疗组94.9%，对照组70.0%。

魏志贤[19]治疗组在给予654-2注射液双侧足三里穴位注射,加用亚叶酸钙注射液肌肉注射、弥可保静脉推注，与给予654-2注射液静脉点滴相对照，结果治疗组有效率（83.3%）高于对照组（53.3%）（P＜0.05），且有利于改善和恢复周围神经和血管的功能。

左林[20]选取双侧足三里、三阴交、太溪、曲池、合谷、外关、阳陵泉，以维生素B1、维生素B12进行穴位注射,同时用甲钴胺静脉注射，治疗DPN患者，结果对患者神经症状、体征和正中神经、胫神经改善显著。

2.3 与中药合用林健祥等[21]以当归四逆汤加味口服合足三里穴位注射复方丹参注射液治疗DPN，与口服甲钴进行对照，结果治疗组总有效率为84.4%,对照组为65.6%,两组比较，P＜0.05；且两组治疗后神经传导速度比较，P<0.05。

黎裕朝等[22]治疗DPN，在基础治疗上，治疗组予丹红注射液静脉输注、弥可保足三里穴位注射、中药足浴治疗。对照组加维生素B1、弥可保肌注,治疗组总有效率为92.5%，对照组7总有效率为7.8%。两组疗效比较，差异有统计学意义（P<0.01），治疗组明显优于对照组。

杨娟等[23]将90例2型DPN患者分为治疗组、对照1组和对照2组，各30例。治疗组给予甲钴胺穴位注射联合中药足浴治疗，对照1组单纯给予甲钴胺穴位注射治疗，对照2组单纯给予中药足浴治疗，连续治疗4周。结果治疗组总有效率为93.3%，对照1组为86.7%，对照2组为76.7%，3组间两两比较，差异均有统计学意义（P＜0.05 或 P＜0.01）。

朱梅景[24]针药合用治疗DPN，以丹参注射液、维生素B12注射液于足三里、三阴交、太溪、关元穴位注射，同时口服益气活血汤，结果45例患者显效17例，有效22例，无效6例，总有效率为86.6%。

2.4 穴位注射合其他方法刘瑞云等[25]采用香丹注射液足三里、内关穴位注射加红外线照射治疗DPN80例，结果，显效31例，有效42例，无效7例，总有效率为91.25%。

3 小结

3.1 选穴规律选择最多的穴位是足三里、三阴交。本病以肢体疼痛、麻木等感觉异常及功能障碍为主症，尤以下肢为甚。血瘀为本病主要病理因素，瘀阻经络，不通则痛。经络阻滞，气血不和，血不荣筋，又见四肢末端麻木不仁。故治当“以通为要”，针对主症，治疗选穴当注重选用四肢穴，尤其是下肢穴位，以直达病所，通调四肢气血，活血祛瘀通络。足三里、三阴交等穴均为调气行血之要穴。

3.2 西药制剂主要选用神经营养类药物，如弥可保（甲钴胺）、维生素B1、维生素B12、腺苷钴胺等，以改善神经功能，促进损伤神经的修复。其中弥可保是一种内源性辅酶维生素B12，对神经组织的核酸、蛋白质及脂肪的新陈代谢有促进作用。弥可保（活性维生素B12）与非活性维生素B12相比更易进入神经细胞内，刺激轴浆蛋白质合成，使轴突受损区域再生，刺激雪旺细胞卵磷脂合成，修复损伤的髓鞘，从而改善DPN患者的神经传导速度。因此它是目前治疗本病应用频次最高的西药制剂，其确切的疗效已被人们所公认。

3.3 中药制剂中药制剂多以活血通络药为主，如复方当归注射液、丹参、川芎、红花注射液等，这些药物具有养血活血、通络宣痹、祛瘀止痛的功效，能扩张血管，增加周围神经组织的微循环灌注，从而改善神经缺血、缺氧状态，促进神经组织的功能恢复。

总之，穴位注射疗法是现代临床治疗本病的常用方法，兼具针刺和药物的双重作用，既弥补了外用药物不易透入穴内之不足，又可通过刺激穴位，增强、延长经络效应，且操作简便，不良反应小，价格低廉，疗效确切，确实值得推广。

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[10]杨露梅，李淑彦，朱钰宝.甲钴胺穴位注射治疗糖尿病周围神经病变 38 例临床研究[J].河北中医，2009，31（3）：421-422.