半夏与茯苓在治疗糖尿病合并胃轻瘫中的作用

商铁刚

（天津中医药大学第一附属医院内分泌科，天津 300193）

半夏与茯苓在治疗糖尿病合并胃轻瘫中的作用

商铁刚

（天津中医药大学第一附属医院内分泌科，天津 300193）

从《金匮要略》含有半夏与茯苓两药的5首方剂中，论述其在治疗糖尿病合并胃轻瘫中的作用。半夏对呕吐中枢有抑制作用，其所含葡萄糖醛酸的衍生物中有比葡萄糖醛酸强的抗马钱子碱、乙酰胆碱的作用外，还可以增加胃肠顺应性蠕动。茯苓含有钾盐，其对植物神经有明显的调节作用，似与抑制肾小管的重吸收功能有关。糖尿病合并胃轻瘫的患者主症除有疲劳乏力、恶心呕吐外，患者还有嗳气、胀气、食欲不振等症，治疗中加入半夏与茯苓有良好的疗效，可能与上述机制有关。

半夏；茯苓；糖尿病；胃轻瘫

糖尿病合并胃轻瘫是糖尿病患者比较常见的并发症，是糖尿病引起的胃植物神经病变所致的胃动力低下，胃排空延迟的症状。主要表现除疲劳乏力、恶心呕吐症状外，患者还会有嗳气、胀气、烧心和上腹不适或疼痛等，大部分患者多认为是药物的不良反应或药物对胃部的损伤所致。其实，是由于糖尿病导致迷走神经损害而发生的一系列胃肠症状，称为糖尿病合并胃轻瘫。糖尿病合并胃轻瘫出现“恶心呕吐”的治疗方法除控制血糖，科学用药，二甲双胍宜在饭中或饭后服用，拜糖平与倍欣不宜联合使用，不宜口服西沙必利、吗丁啉等抑制胃肠蠕动药物外，选用中医药合治有较好的效果。文章就《金匮要略》诸方中，半夏与茯苓两药在治疗本病中的运用体会进行探讨。

1《金匮要略》中含有半夏与茯苓的原文及诸方证

1.1 小半夏加茯苓汤证 《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》三十条曰：“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。”本条论支饮呕吐兼眩悸的证治。

1.2 桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤证 《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》三十八条曰：“卫气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂加干姜、细辛，以治其咳满。”本条原文论支饮服热药后，渴止而见呕；此呕说明寒饮上冲胃失和降而呕吐的证治。

1.3 苓甘五味加姜辛半杏大黄汤证 《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》四十条曰：“若面热如醉，此为胃热上卫熏其面，加大黄以利之。”本条原文论支饮未尽兼胃热上冲的证治。

1.4 赤丸汤证 《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证第十》十六条曰：“寒气厥逆，赤丸主之。”本条论脾肾阳虚，水饮上逆致呕伴腹痛、四肢厥逆的证治。

1.5 半夏厚朴汤证 《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》五条曰：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”本条论咽中痰凝气滞而咽如炙脔的证治。

2《金匮要略》诸方证分析

综上述《金匮要略》诸方证中使用半夏与茯苓两药的方剂共有5张，这5张方剂中分别治疗如下方证。

2.1 小半夏加茯苓汤方证分析 小半夏加茯苓汤治疗支饮呕吐兼眩悸证。膈间水饮偶触寒邪，胃气上逆则呕吐；饮阻气滞则心下痞满；饮邪上泛阻遏清阳不升则眩；水饮凌心则心下悸。针对这一病机，仲景和胃止呕，宣阳利水。方用小半夏汤散饮降逆，和胃止呕；加茯苓引水下行；使呕吐止眩悸消。

2.2 桂苓五味甘草去桂加姜辛半夏汤方证分析桂苓五味甘草去桂加姜辛半夏汤治疗支饮服热药后，渴止而见呕；此呕说明寒饮上冲胃失和降而呕吐的证治。针对这一病机，张仲景认为桂苓五味姜辛汤控制饮邪冲逆的力量较弱，尚需要加半夏和胃降逆止呕，共奏温阳散寒，蠲饮降逆之效。

2.3 桂苓五味姜辛加半夏杏仁大黄汤方证分析桂苓五味姜辛加半夏杏仁大黄汤治疗支饮未尽兼胃热上冲之证。水饮未尽，酿生胃热随阳明经上熏于面则面热如醉。针对这一病机，张仲景温脾蠲饮，清泄胃热。方用桂苓五味姜辛半夏杏仁汤的基础上，加大黄以泄热。方中半夏降逆止呕；健脾利水，导水下行。

2.4 赤丸汤方证分析 赤丸汤治疗脾肾阳虚，水饮上逆致呕伴腹痛、四肢厥逆的证治。脾肾阳虚，水饮内盛，寒气夹水饮上逆见上证。针对这一病机，张仲景散寒止痛，化饮降逆。方用赤丸汤。方中乌头与细辛相伍，治沉寒痼冷引起的腹痛、四肢厥逆；以茯苓合半夏化饮降逆，和胃止呕；加朱砂为衣，重镇安神定悸。

2.5 半夏厚朴汤方证分析 半夏厚朴汤治疗咽中痰凝气滞而咽如炙脔之证。七情郁滞，气机不畅，聚津为痰，痰气相搏，上逆咽喉则咽中如有炙脔，严重者可嗳气、呕吐。针对这一病机，张仲景开结化痰，顺气降逆。方用半夏厚朴汤。方中半夏合厚朴生姜辛开苦降，以和降胃气而止呕；茯苓健脾化痰；佐苏叶宣气解郁。

3《金匮要略》含半夏茯苓方主症及分析

3.1《金匮要略》含半夏茯苓方主症分析 综上述5方均见“呕吐”之主症，但概括引起“呕吐”之机制大致分两方面的原因，其一：饮邪致呕，小半夏加茯苓汤治疗支饮呕吐；桂苓五味甘草去桂加姜辛半夏汤治疗支饮服热药后，渴止而见呕；桂苓五味姜辛加半夏杏仁大黄汤治疗支饮未尽兼胃热上冲之呕伴面热如醉；赤丸汤治疗脾肾阳虚，水饮上逆致呕伴腹痛、四肢厥逆。其二：痰气相搏，气逆致呕，半夏厚朴汤方治疗情志郁滞，气机不畅，聚津为痰，痰气相搏，上逆致呕。

3.2《金匮要略》含半夏与茯苓方分析 综上述5方中均含有“半夏与茯苓”两药，其中有4条病机与水气致呕有关；1条病机为气机郁滞，痰气上逆致呕。因半夏有散饮和胃降逆止呕之功，茯苓有引水下行之功，故两药在治疗诸证引起的呕吐中起重要作用。诸方中配伍该药无疑增强降逆止呕的作用，可见上诸证引起的呕吐两药均不可少。

3.3 半夏与茯苓在治疗糖尿病合并胃轻瘫中的作用 临床中笔者常遇到糖尿病合并胃轻瘫的患者，在辨证的基础上加用半夏与茯苓，起到很好的疗效。体悟如下。

3.3.1 古人对半夏与茯苓的认识 《金匮要略》在使用半夏与茯苓治疗呕吐的5张方剂中，其共同的作用是用半夏和胃降逆止呕；茯苓健脾利湿。尤在泾认为：“半夏生姜止呕降逆，加茯苓去其水也。”赵以德认为：“半夏可治膈上痰，心下坚呕逆者……必加茯苓去水……”糖尿病合并胃轻瘫的机制与胃的腐熟及失和降有关，胃受纳的饮食不得腐熟，下输于脾后脾不能为胃行其津液，必变为饮，故以半夏降逆和胃止呕，加茯苓去其水，方有佳效。

3.3.2 半夏与茯苓的现代药理研究 现代药理研究表明半夏对呕吐中枢有抑制作用，其所含葡萄糖醛酸的衍生物中有比葡萄糖醛酸强的抗马钱子碱、乙酰胆碱的作用外，还可以增加胃肠顺应性蠕动。茯苓含有钾盐，其对植物神经有明显的调节作用，似与抑制肾小管的重吸收功能有关。

糖尿病合并胃轻瘫的患者主症基本除有疲劳乏力、恶心呕吐外，患者还会有嗳气、胀气、食欲不振等症，治疗中加入半夏与茯苓有良好的疗效，可能与上述机制有关。

Effectof pinellia tuber and tuckahoe in treating diabetes combined with gastric paresis

Shang Tie-gang
（DepartmentofEndocrinology,The FirstAffiliated Hospitalof Tianjin University of TCM,Tianjin 300193,China）

To illuminate the effectofpinellia tuberand tuckahoe in treating diabetescombined with gastric paresiswith five prescriptions consisting of those two herbscited from SynopsisofGolden Chamber.The following resultshave been proved by themodern pharmacological studies.Firstly,pinellia tuber could inhibit vomiting center;secondly,the derivatives of glucuronic acid in pinellia tuber were not onlymore effective than glucuronic acid in the antagonisteffect of strychnine and acetylcholine,but also could enhance the peristaltic movement of gastrointestinal tract;thirdly,tuckahoe,which was rich in potassium,had obvious effects on the adjustment of autonomic nervous system and seem ly related with the inhibitive function for reabsorption of renal tubules.Themechanism of the treating effects of pinellia tuberand tuckahoe fordiabetic gastric paresiswithmain syndromesofnausea,vomiting,belching,distending abdomen and indigestionwas probably relative to abovemecahanisms.

pinellia tuber;tuckahoe;diabetes;diabetic gastric paresis

R587.1

A

1672-1519(2011)04-0315-02

商铁刚（1952-），男，副主任医师，主要从事中西医结合治疗内分泌系统疾病工作。

2011-04-19）