痰、瘀体质与冠心病痰、瘀证探析*

杨徐杭，汶医宁，王军威

（1.陕西中医学院中医诊断室，咸阳 712046；2.陕西中医学院附属医院心内科，咸阳 712083）

痰、瘀体质与冠心病痰、瘀证探析*

杨徐杭1，汶医宁2，王军威1

（1.陕西中医学院中医诊断室，咸阳 712046；2.陕西中医学院附属医院心内科，咸阳 712083）

418名冠心病患者中医辨证分型以心血瘀阻证（150人占35.89%）、痰浊内阻证（109人占26.08%）为多见,冠心病痰、瘀证除了与脏腑功能失调有关，可能与痰、瘀体质有关，运用中医体质学说对指导防治冠心病痰、瘀证有意义。

冠心病；血瘀证；痰浊证；体质类型

冠心病属中医胸痹、真心痛范畴，分为心血瘀阻、寒凝心脉、痰浊内阻、心气虚弱、心肾阴虚和心肾阳虚6证[1]，笔者在对418名冠心病患者辨证研究时发现心血瘀阻证、痰浊内阻证在冠心病中医辨证的6个证型中最为常见，心血瘀阻证150人占35.89%，痰浊内阻证109人占26.08%，这些证候除了与心和其他脏腑功能失调有关，可能与痰、瘀体质有关，运用中医体质学说对指导防治冠心病痰、瘀证有意义。

1 瘀血质、痰湿质的形成

瘀血体质是体内有血液运行不畅的潜在倾向或瘀血内阻，导致脏腑、组织血液循环障碍，表现以血瘀为主要特征的体质类型。多为先天禀赋或后天损伤、忧郁气滞、久病入络所致。《古今医鉴》曰:“心痹痛者……素有顽疾瘀血。”外伤和七情内伤是瘀血质形成的重要原因。长期精神压力大、情志不遂可导致气滞而形成瘀血质。瘀血质是血瘀证形成的体质基础，血瘀证的生物学变化可能与瘀血质有关，对研究瘀血质有意义。研究表明血瘀证可表现为血液流变性降低，血流缓慢、瘀滞不畅，血液呈黏、浓、凝、聚改变[2]；检测冠心病血瘀证和非血瘀证及健康人的血管紧张素转换酶（ACE）基因型，得出DD型ACE基因可能为冠心病血瘀证发病的易感基因[3]。

痰湿体质是由于津液运化失常，痰湿凝聚，以黏滞重浊为主要特征的体质状态，多为先天遗传或后天过食肥甘厚腻所致。《医学实在易》记载:“素禀之盛,由于先天……素禀之盛,从无所苦,惟是痰湿颇多。”元代王珪在《痰证》中亦指出：“父母俱有痰疾,我禀此疾,则与生俱生也。”高洁[4]等对中医痰湿体质与人类白细胞抗原（HLA）的HLA-Ⅱ类基因多态性的关系研究认为：HLA基因与中医痰湿体质有一定关联性，表明痰湿体质可能与先天禀赋有关。然而后天的饮食起居、年龄、疾病和药物等更是与痰湿体质形成密切相关。《临证指南医案》说：“但湿从内生者，必其人膏粱酒醴过度。”《石室秘录》曰：“肥人多痰，乃气虚也，虚则气不能运行，故痰生之。”年高体弱，无力运化水湿及推动血脉运行，水湿痰浊因而内生；老年人活动量减少，若摄入的热量过多，会使脂肪过剩，形成痰饮湿浊。痰湿体质多表现为体形肥胖，而肥胖、高血压、高血脂等是引发冠心病的重要危险因素。

2 痰、瘀体质是冠心病痰、瘀证形成的基础

体质可以决定疾病的发病和临床证候类型，是辨证的基础。冠心病的发病是遗传与环境因素共同作用的结果，瘀血质、痰湿质可能是冠心病血瘀证、痰浊证形成的重要体质基础，若心气、心阳不足时，推动、温养失常，便可致痰、血瘀积，痹阻心脉而引发冠心病血瘀证、痰浊证,因此，冠心病痰、瘀证的发生与患者的体质类型有密切关系。中医体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质等9种基本类型，其中痰湿质主要表现有：体形肥胖，面部皮肤油脂较多，汗多而黏，胸闷，痰多；面色淡黄而暗，易困倦，舌胖大、苔白腻，口黏腻或甜，身重不爽，脉滑，喜食肥甘，大便正常或不实，小便不多或微浑；对梅雨季节及潮湿环境适应能力差等。此型体质易患糖尿病、中风、眩晕、咳喘、痛风、高血压、高血脂、冠心病等[5]。痰湿质可能是引起冠心病痰浊证的主要病理体质。冠心病痰浊证的形成与以下病因病机有关：心气、阳亏虚,不能布津,内生水湿,化饮成痰,阻滞气机,血行不畅痹阻心脉；久居湿地，外湿困阻，或过食肥甘、生冷，或嗜酒过度等损伤脾胃。

脾胃运化失常，聚湿生痰，痰浊阻滞气机，影响血行而致心脉痹阻。研究表明冠心病痰浊证脂质代谢紊乱，其可能是痰阻血脉的病理基础。随着年龄增长冠心病呈高发态势，这与中老年人脾肾亏虚，升清降浊、分清别浊的功能减退，易于形成痰湿体质有关。由于机体的老化，无力运化水湿及推动血脉运行，更容易造成痰阻血脉而使冠心病成为痰湿体质的主要发病趋势。

瘀血质主要表现有：面色晦暗,皮肤偏暗或色素沉着,容易出现瘀斑、易患疼痛,口唇暗淡或紫,舌暗有瘀斑点,舌下静脉曲张,脉细涩或结代；眼眶暗黑,肌肤干,女性多见痛经、闭经、或经血色紫黑有块、崩漏、或有出血倾向、吐血；性情易烦急躁等。此型体质易患出血、肿瘤、中风、冠心病等[5]。瘀血质可能是引起冠心病血瘀证的主要病理体质。冠心病血瘀证是五脏功能失调、瘀血阻滞心脉的结果，其中心气血阴阳失调是其形成的基本病理；脾胃运化失常是其形成的重要环节；肝失疏泄，气机紊乱是其形成的主要因素；肺主气失常是其形成的条件；肾虚是其形成的根本要素。

由上述可见痰湿质、瘀血质是以中医痰浊证、血瘀证临床表现为主，痰湿质、瘀血质决定了对痰湿、瘀血致病因子的易感性。痰湿质、瘀血质是痰湿证、血瘀证发生的基础，与冠心病痰浊内阻证、心血瘀阻证的发病有内在联系。痰湿质、瘀血质是冠心病痰浊证、血瘀证的病理基础，形成痰浊证、血瘀证的因素也是痰湿质、瘀血质形成的重要因素，它们的病机、表现相似。研究表明痰湿质、瘀血质为高血压病发生的危险因素[6]，而高血压是引发冠心病的重要危险因素，所以瘀血质、痰湿质可能是冠心病血瘀证、痰浊证发生的体质背景。

3 运用中医体质学说指导冠心病痰、瘀证治疗

体质是防治疾病的依据，体质受遗传影响具有相对的稳定性，但受环境、精神、营养、锻炼、疾病等诸多因素的影响又具有动态可变性。经过药物治疗和食物调养后可使体质有所变化，不同体质可采取不同调养:对具有痰湿质、瘀血质特征的冠心病痰、瘀证患者，从调整体质入手，应给予化痰祛湿、活血化瘀的药物或食物以改善其痰湿、瘀血体质，达到提高预防和治疗冠心病痰、瘀证临床效果的目的。痰湿质饮食宜清淡，多吃红小豆、扁豆、荷叶、冬瓜、山楂、薏苡仁、莲子、茯苓、绿豆、丝瓜、苦瓜、黄瓜等具有健脾利湿、化痰祛痰的食物。冠心病痰浊证宜化痰祛湿、宣痹通脉，可选括楼薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、温胆汤、苓甘五味姜辛汤、苏合香丸等加减运用，由于痰浊黏腻，易阻滞气血，导致痰瘀互结，所以祛痰的同时还应配合活血化瘀药。瘀血质宜多食黑豆、海带、紫菜、萝卜、胡萝卜、香菇、山楂、醋、绿茶等具有活血、散结、行气、疏肝解郁作用的食物。冠心病血瘀证宜活血化瘀，通脉止痛，可选血府逐瘀汤、丹参饮、丹参首乌汤、复方丹参片、丹参舒心片、地奥心血康等加减运用。

综上所述体质偏颇与冠心病的发生有内在联系。瘀血质、痰湿质在发病过程中表现为对冠心病的易感性及病变过程中病理发展的倾向性,瘀血、痰湿体质是冠心病血瘀证、痰浊证发生的体质基础,运用中医体质学说干预瘀血质、痰湿质，能有效预防和治疗冠心病痰、瘀证。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：18-19.

[2]时 晶,田金洲,王永炎,等.血瘀证的生物学基础[J].中华中医药杂志,2006,21(6):363-364.

[3]毛以林，袁肇凯，黄献平，等.冠心病血瘀证与血管紧张素转换酶基因多态性的相关性研究[J].中国中西医结合杂志，2004，24（9）：776-780.

[4]高 洁，吕凤娟，林蒋海.中医痰湿体质与HLA-II类基因相关性研究［J］.陕西中医，2007，28（5）：622-625.

[5]王 琦.9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据［J］.北京中医药大学学报，2005，28（4）：1-8.

[6]吴宏东,王 琦,董 静.高血压病体质因素的多元Logistic回归分析 [J].北京中医药大学学报（中医临床版），2009，16（5）：12－13.

Exploration on relationship between phlegm and blood stasis constitution and phlegm,blood stasis syndrome in coronary heartdisease

YANGXu-hang1,WENYi-ning2,WANG Jun-wei1
（1.DiagnosisRoom of TCM,ShanxiUniversity of TCM,Xianyang 712046,China;2.Department.ofHeart InternalMedicine,The Affiliated HospitalofShanxiUniversity of TCM,Xianyang712083,China）

The differentiating typingof TCM in 418 patientswith cardiac heartdiseaseswere found thatcardiac blood stasissyndrome(150 cases,35.89%)and syndromeofinternalobsructionwithphlegm(109 cases,26.08%)werecommonlyseen.Phlegm and blood stasissyndrome in cardiac heartdiseasewasnotonly related todisregulation ofZang-Fu function,butalso related to thephlegm,blood stasisconstitution.Ithas a significantvalue touse the constitution theory in preventingand treating phlegm and blood stasissyndrome in coronary heartdisease.

coronary heartdisease;blood stasis syndrome;phlegm turbid syndrome;constitution typeof TCM

R541.4

A

1672-1519(2011)04-0320-03

陕西省科技厅课题（2007C234）。

杨徐杭（1958-），女，教授，从事中医诊断教学与科研工作。

2011-05-03）