医护人员安全态度的现状调查与分析

舒 妍,秦建芬,叶志弘

(浙江大学医学院附属邵逸夫医院,浙江杭州 310016)

医院安全文化是指以共同的信仰和价值为基础,努力把服务过程中可能引起的患者伤害降至最低的一种工作理念[1]。医疗、护理安全是目前医院管理中最为重要的课题之一,安全管理的终极目标就是保障患者的安全[2]。据美国医学会调查显示,向更加安全医疗体系转变的最大挑战是改变医院文化,即将医疗差错归咎于个体转变为医疗差错并不单纯是个人的失败,必须通过改进系统避免再次造成患者伤害的机会[3]。医务人员的安全态度是改变医院文化、保证患者安全的关键。为了解医护人员的安全态度,以期制订针对性强的行动方案,2010年11月,笔者使用安全态度量表对本院普外科医护人员进行调查,现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 采取整群抽样法调查,抽取本院普外科医护人员132名为调查对象,剔除休假及进修、实习人员。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 将安全态度量表(safety attitudes questionnaire,SAQ)[4,5]进行翻译、回译和修订后,形成中文版SAQ,该量表内部一致性信度为0.891。中文版SAQ分3部分:指导语解释调查目的、填写方法,并强调回答的匿名性和保密性原则;人口社会学资料,包括性别、年龄、学历、工龄、科室、职业、职称等;安全态度分2个维度27条目,团队合作(1～14条目)与安全氛围(15～27条目),其中条目2、6、18、23为反向计分题,各条目按6级(0～5分)评分,得分越高,说明医护人员对该条目的认可度越高。计算被调查者答卷中＞3分的条目占总条目数的比例,若达到80%以上则认为该被调查者具有较高的安全态度,再计算群体中具有较高安全态度人数占该群体总人数的比例,即为该群体的安全态度比值。安全态度比值＜40%为不安全,40%～60%为令人担忧,60%～80%为相对安全,＞80%为安全。

1.2.2 调查方式 由经过统一培训的调查员对普外科医务人员进行无记名问卷调查,采用现场调查、现场回收问卷的方式,如各条目选项相同或有漏选条目的问卷视为无效问卷。共发放问卷110份,回收问卷110份,回收率100%,其中有效问卷99份,有效率90%。

1.2.3 统计学方法 采用Excel软件和SPSS 15.0软件进行数据的录入、整理、统计和分析,计算普外科安全态度比值以及安全态度量表各条目、各维度的平均分和标准差;人口社会学变量与SAQ各维度之间采用Person相关性分析,分别以学历、职业、职称、工龄作为自变量,各维度作为因变量。

2 结 果

2.1 被调查者的人口社会学资料 本组99人,男26人,女73人;年龄:20～29岁69人,30～39岁26人,40～49岁4人;医生28人,护士71人;学历:大专10人,本科60人,硕士13人,博士16人;工龄:≤2年46人,3～5年21人,6～10年16人,＞10年16人;职称:初级73人,中级15人,副高8人,正高3人。

2.2 普外科医护人员的安全态度 普外科医护人员的安全态度比值为42.4%,99名医护人员SAQ评分由低到高前10条目见表1。

表1 SAQ评分由低到高前10条目(n=99,±s)

表1 SAQ评分由低到高前10条目(n=99,±s)

条目号 条目内容 分值15 在这里,人员配备足以应对患者数 3.09±0.82 6 在这里,我不能经常向医生或上级医生提出不同意见3.21±0.78 18 在工作中,员工经常忽视现行的制度和指南(如洗手、操作规范等) 3.40±0.91 27 我向管理层提出的有关患者安全建议,会被采纳并付诸行动3.47±0.75 13 在这里与医生的合作,我感到满意 3.52±0.74 1 在这里,护士的意见能被采纳 3.57±0.62 25 在患者安全方面,医院现在做得比1年前更多3.62±0.75 24 医院管理系统重视患者安全问题,不会妥协3.63±0.79 4 在这里,医生和护士是一个协作良好的工作团队3.66±0.73 5 在这里,工作中的分歧得到妥善解决(不是强调谁对谁错,而是什么对患者最有利) 3.69±0.71

2.3 不同职业者SAQ各维度分值比较 见表2。

表2 不同职业者SAQ各维度分值比较(±s)

表2 不同职业者SAQ各维度分值比较(±s)

职业 人数 团队合作 安全氛围护士 71 3.91±0.36 3.64±0.41医生 28 3.73±0.46 3.36±0.45 t值 2.09 2.93 P值 0.039 0.004

2.4 SAQ各维度与人口社会学变量的相关分析见表3。

表3 SAQ各维度与人口社会学变量的相关分析(n=99,r)

3 讨 论

3.1 普外科医护人员的安全态度现状堪忧 调查结果显示,普外科医护人员的安全态度比值为42.4%,属令人担忧,其中条目15、6、18、27、13、1、25、24、4、5分值较低,提示本院普外科医护人员对以上条目的认同度较低。

3.1.1 团队合作维度评价分析 该维度主要指向团队间的交流、互助及协作,尤其是上下级之间的有效交流。本次调查显示,该维度中条目6、13、1、4、5分值较低,说明本院普外科等级观念较强,员工不敢向上级提出不同意见或意见不易被采纳,上下级之间的信息交流渠道不够通畅,并且医护合作也有待加强。团队合作不足以及信息交流不畅是影响患者安全的一大原因[6],等级观念强不利于安全文化建设[7],因此,建议管理层多倾听员工的意见,鼓励员工说出自己对患者安全的担忧并积极寻找对策,坚持用无惩罚汇报体系鼓励一线员工呈报意外事件和近似错误,从中分析、寻找系统漏洞,对事不对人,通过改进和完善系统,预防差错的再次发生。

3.1.2 安全氛围维度评价分析 该维度主要指向人员配备、制度执行力以及管理层对安全的关注度。本次调查显示,该维度中条目15、18、27、25、24分值较低,说明普外科医护人员认为科室人员配备不足,制度和指南的执行率偏低,医院管理层对患者安全的关注度不足。普外科具有病种繁杂、手术患者多、住院周期短、床位周转快的特点,同时,本院是一家通过国际医院评审的医院,工作内容及流程均参照国际标准[8],以国内的人力资源配备标准开展国际标准的医疗服务,人力不足的问题较为凸显。建议管理层除了强化员工对制度及指南的执行意识外,还应对执行情况不理想的制度及指南进行回顾,分析存在问题的原因,将修改意见呈报医院相关部门,进一步规范和完善医院制度及指南;建立完善的监督体系以及科学的考核机制,丰富学习方式与途径,激励员工学习并遵循制度及指南的积极性。

3.2 护理团队安全态度高于医生 安全文化的提高是一个系统工程,通过尊重临床一线员工的智慧、营造开放式的安全文化氛围、运用系统思维方式、加强团队合作等[9]措施,可提高团队的安全态度。本院护理团队的文化氛围开放,护士长经常鼓励护士积极呈报意外事件和近似错误,在科会时对当月发生的意外事件及近似错误进行讨论,鼓励护士参与分析;普外科医生科研及手术技能方面的压力大,重心偏移,导致安全意识不足,加之本院实施Attending(主诊医生)负责制,在拥有诸多优点的同时也存在着诊疗组之间合作性差等问题[10],普外科9个Attending组之间难免存在协作、交接方面的问题。本文调查显示,护理团队对团队合作及安全氛围维度的认可度均高于医生团队。

3.3 人口社会学特征与安全态度相关分析 传统观念认为学历、职称、工龄与人的整体素质呈正比,高学历、高职称、高年资的人应该更有团队合作意识和安全意识。由于本次调查中,护士人数占总调查人数的71.7%,护士的学历及职称普遍低于医生,护理团队的团队合作意识和安全意识高于医生团队,因此,结果显示学历、职称与安全态度呈负相关,而工龄的差异对安全态度并不产生影响。

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[5]Sexton JB,Helmreich RL,Neilands TB,et al.The safety attitudes questionnaire:Psychometric properties,benchmarking data,and emerging research[J].BMC Health Serv Res,2006, 6:44.

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[7]Institute of Medicine,Crossing the Quality Chasm,A New Health System for the 21st Century[M].Washington,DC: National Academies Press,2001:61-62.

[8]方彩萍.构建以JCI标准为指导的护理质量管理及审核体系的体会[J].护理与康复,2010,9(9):804-805.

[9]叶志弘,舒妍,Karen H.美国约翰◦霍普金斯医院患者安全管理的策略及其启迪[J].全科医学临床与教育,2011,9(1):1.

[10]周广鑑,钱梅军,杨章辉,等.主诊医生负责制的实践和探索[J].中国医院,2005,9(3):28-29.