针对性心理护理对老年妇科手术患者的影响

姜晓丹 (浙江江山市妇幼保健院 324100)

由于老年女性独特的心理和生理状况，加之患病和入院治疗给患者带来的生理上的不适和心理上的应激，影响了患者的生活质量。本研究结合我院针对性心理护理的58例老年妇科手术患者的护理经验，探讨如何做好老年妇科手术患者的心理护理工作。

1 对象与方法

1.1 研究对象与方法 收集2006年3月至2009年6月于我院治疗的老年妇科手术患者58例，作为对照组，对照组实施传统护理方法；将我院同期在传统护理基础上实施针对性心理干预的老年妇科手术患者58例作为干预组。对两组患者焦虑和抑郁及生活满意度等相关心理健康状况进行比较。对照组，年龄60～79岁；子宫脱垂30例，卵巢良性肿瘤11例，子宫肌瘤4例，子宫内膜癌7例，卵巢恶性肿瘤3例，子宫颈癌2例，外阴癌1例；合并高血压15例，合并心脏病8例，合并糖尿病6例，合并贫血2例。干预组患者中，年龄60～78岁；子宫脱垂29例，卵巢良性肿瘤13例，子宫肌瘤3例，子宫内膜癌5例，卵巢恶性肿瘤4例，子宫颈癌2例，外阴癌2例；合并高血压17例，心脏病7例，糖尿病5例，贫血3例。两组患者在平均年龄、所患疾病、相关治疗、合并症等方面大体一致。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予传统护理措施。入院当日给患者及家属讲解病房环境、医院的相关规章制度等；由责任护士做术前准备工作，交代禁食禁饮时间；术后讲解活动技巧、合理饮食等。

1.2.2 干预组 在实施传统护理的基础上，根据患者的心理状况，采取有针对性的心理护理干预措施。①焦虑、担心病情的患者：鼓励她们多听音乐和广播，适当的在医院和病房里散散步，转移她们的注意力；关心、同情、体贴患者，帮助她们解决具体困难；对疾病的性质加以科学的解释，使其对病因有正确的认识，树立战胜疾病的信心；列举身边病友的事例，鼓励她们多交流。②有强迫倾向的患者：注意给予情感方面的支持，同时要关心、体贴她们；努力帮助她们找出引起自身强迫的原因，让她们说出自己的问题和困扰，帮助其发现自身的一些不合理观念和一些需要改变的行为，给予针对性的心理疏导；可以适当的采用渐进性肌肉放松疗法，帮助患者消除强迫思维和行为。③人际关系敏感型患者：耐心倾听患者的倾诉，多关心她们的生活；鼓励家属多陪伴、探视患者，指导他们关心和理解患者，增强社会、家庭支持。④敌意倾向的患者：多向她们解释我们采取的相关治疗及护理措施的必要性，努力和她们“做朋友”，争取她们的理解、支持及配合；找出让她们产生敌意的原因，疏导患者易怒、不易控制的情绪；教她们调节情绪的方法，防止情绪波动过大，避免心态失衡。⑤睡眠障碍的患者：针对患者睡眠障碍的原因，合理膳食指导，适时进行心理疏导，为她们创造良好睡眠环境；如干预措施无效，可以对其进行一定的催眠训练，必要时可以在医生指导下适量地应用催眠药物。

1.3 焦虑和抑郁评定[1]采用问卷调查的方法，在患者充分理解和配合的基础上，由责任护士负责回收、解释问卷的内容和相关要求。凡调查涉及敏感内容，在调查前申明本研究不会给受试者带来任何负面影响。问卷采用统一指导语，以匿名方式完成。正式调查前，对上述问卷进行了预调查，根据预调查结果对易产生歧义的个别条目做了适当说明。焦虑的评定采用焦虑评定量表(SAS)，抑郁的评定采用抑郁评定量表(SDS)。统计量表的标准分,以我国常规的上限为界,SAS标准分>50为焦虑状态,SDS标准分>53为抑郁状态。两表各有20个项目,每个项目按出现的频度作4级评分：没有或很少的时间为1分，小部分的时间为2分，相当多的时间为3分，几乎全部的时间为4分。

表1 两组老年妇科手术患者生活满意状况比较 (分，s)

表1 两组老年妇科手术患者生活满意状况比较 (分，s)

组 别 例 数 入院第1d 术前第1d 手术当天 术后第1d 出院当天对照组 58 9.67±3.10 9.41±2.74 9.18±2.63 9.34±2.26 9.61±2.12干预组 58 9.71±3.13 11.39±2.74 11.11±2.71 11.41±2.95 12.15±3.83 t, P 0.07, >0.05 3.89, <0.05 3.89,<0.05 4.24, <0.05 4.41, <0.05

1.4 生活满意度评定[2]采用专为老年人设计的国际通用LSIA量表，LSIA由20个问题组成，答卷的最高分为20分（满意度最高），最低分0分（满意度最低）。

2 结果

2.1 患者焦虑、抑郁状况比较 对照组患者焦虑28例(48.3%)，焦虑评分为(47.3±13.4);抑郁22例(37.9%)，抑郁评分为(48.5±14.9)。干预组患者焦虑15例(25.9%)，焦虑评分为(41.3±12.6);抑郁11例(19.0%)，抑郁评分为(37.3±12.3)。干预组患者焦虑、抑郁发生率均低于对照组，差异有统计学意义(χ2分别为6.25、5.12，P<0.05);干预组患者的焦虑、抑郁得分也低于对照组，差异有统计学意义(t分别为2.50、4.40，P<0.05)。

2.2 患者生活满意状况比较(表1)干预组患者在入院第1d和对照组患者的生活满意度评分相比差异无统计学意义，而在术前第1d、手术当天、术后第1d和出院当天的生活满意度评分高于对照组，差异有统计学意义。

3 讨论

随着现代医学模式的转变，护士的工作绝不只是停留在简单的打针、发药上，明确其接触对象是处在一定社会条件下有思想、有情感的人，应将护理的着眼点放在患者这个整体上[3]。手术是一种特殊的治疗方法，在普通情况下，手术可使受术者康复，但手术又有威胁生命的潜在危险，所以说手术治疗具有双重性，它既有去除疾病、修复组织的功能，也有损伤组织、器官及机体的可能性，它既能解除患者肉体上的痛苦，也能因摘除某一器官等破坏性手术而增添患者的精神负担[4]。老年女性适应能力差，情绪稳定性降低，容易产生烦躁、焦虑、抑郁等情绪，手术作为一种刺激源反过来又会加重负性情绪[5]，进而影响了老年患者的心理健康状况。

本组资料显示，采取有针对性的心理干预措施，可以消除其焦虑、抑郁情绪。结合老年手术患者容易出现的心理问题采取护理措施，避免了笼统的心理护理缺乏针对性的缺点，改善患者的心理健康状况，提高了她们的生活满意度。

[1]刘玫玫,张洪梅,陈红燕.护理干预对孕产妇分娩前后焦虑和抑郁心理问题的影响[J].淮海医药，2010，28（3）:276-277.

[2]田振，郭伟，张科学，等.社会转型期农村“空巢”老人生活满意度分析[J].中国老年学杂志，2010，30（6）:820-822.

[3]吴秀敏.60例妇科患者焦虑原因分析[J].中国实用医药，2009,4（18）:73-74.

[4]年卫红，张桂梅.医患沟通在30例妇科手术患者护理中的应用体会[J].中国民康医学，2008，20（19）:2315.

[5]郑舟军，金晓红，乐富军，等.舒适护理在经尿道前列腺电切术后患者中的应用[J].护士进修杂志，2007，22(6):531-532.