龙胆泻肝汤结合肌注曲安奈德治疗肛周湿疹效果观察

袁华刚 (重庆市潼南县人民医院 402660)

肛周湿疹是中医皮肤科和肛肠科门诊常见病、多发病。以往多见中药内服外洗和（或）局部封闭的报道，笔者于2008年3月至2010年1月采用龙胆泻肝汤结合肌注曲安奈德治疗肛周湿疹，获得较满意疗效，报道如下：

1 资料与方法

1.1 病例选择 以肛门潮湿、灼热、瘙痒为主要临床表现；视诊肛门外观正常，肛周潮湿，红斑或丘疹，鳞屑或糜烂渗出；肛指检查：肛门括约肌紧张度正常或稍灼热松弛，直肠内无器质性病变，无肛瘘、蛲虫病、糖尿病、结核病，无肝肾功能障碍，无糖皮质质激素使用禁忌证，排除妊娠和哺乳期妇女，且证候符合国家中医药管理局1995年实施的《中医肛肠科—肛周湿疹的病证诊断标准》共89例。

1.2 分组资料 在病人知情、自愿选择治疗方法的情况下，将89例分为治疗组51例和对照组38例。治疗组：男38例，女13例；年龄21～48岁，平均28.5岁；病程0.5～6.0个月，平均2.4个月。对照组：男27例，女11例；年龄20～49岁，平均27岁；病程0.5～5.0个月，平均2.3个月。两组病例在性别、年龄、病程等方面相似。

1.3 治疗方法 两组均口服龙胆泻肝汤，方剂：龙胆草12g，栀子12g，柴胡12g，生地15g，车前子12g（布包），泽泻10g，木通8g，甘草5g，当归12g，黄芩15g加苦参6g、白癣皮9g，加水600ml，浸泡30分钟后煮沸50分钟，取汁250～300ml备用，煎3次，共取汁750～900ml，混匀后分3次口服，每日1剂。同时，早晚各用3%硼酸液500～800ml肛门坐浴20分钟。治疗组：在首次就诊时予醋酸曲安奈德注射液50mg肌内注射1次。治疗7天为1个疗程，疗程结束后观察各自疗效。

1.4 疗效评定标准 痊愈：症状、体征全部消失，皮肤恢复正常；好转：症状、体征好转50%以上，皮损大部分恢复；无效：症状体征好转小于50%，皮损改善不明显。

2 结果

表1 两组疗效比较 [例（%）]

由表1可见，治疗组痊愈率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2＝9.40，P＜0.01）。总体上，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

肛周湿疹病机多是禀赋不耐、饮食失节、过食辛辣肥甘刺激之品，伤及脾胃，脾失健运，湿热内生，复感风邪，内外两邪相搏，风热湿邪浸淫肛门肌肤所致的以肛门潮湿、红斑、丘疹、糜烂和瘙痒为主要表现的一类疾病，与个体因素、过敏因素、感染因素密切相关。中医以清热利湿、燥湿止痒为治则。龙胆泻肝汤清下焦之湿热，加苦参、白癣皮清热解毒，燥湿止痒共治其本。外用3%硼酸液肛周坐浴能收敛固涩，减少渗出，以治其标。首诊时肌内注射曲安奈德注射液，起迅速抗炎、抗过敏、抗渗出作用，以减轻肌周局部炎症反应。诸药合用起标本兼顾、内外同治、急则治标之效。本文结果显示，在常规硼酸坐浴的基础上，给予龙胆泻肝汤结合肌注曲安奈德治疗肛周湿疹，效果良好。