腹腔镜电凝打孔治疗多囊卵巢综合征疗效分析

田金华 吴月芳 李素文

多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄女性常见的内分泌疾病，因无排卵而导致不孕，对这类不孕一般的治疗方案是应用克罗米芬(CC)促进排卵，但有10%～15%患者无效，采用促性腺激素治疗仍无排卵［1］。我院自2006年8月至2010年12月对应用CC治疗效果不佳的患者63例采用腹腔镜下实施卵巢打孔的手术治疗，随访疗效满意，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 手术患者63例，年龄20～38岁，平均年龄26.5岁;不孕时间2～12.5年，平均78个月。其中原发性不孕52例，继发性不孕11例。均已排除输卵管、子宫因素、男性因素及其它因素引起的不孕。其中闭经26例(41.26%)，月经稀发37例(8.73%)。所有病例均经过CC治疗半年以上，其中35例CC用至150 mg/d而仍失败。

1.2 PCOS诊断标准 参照鹿特丹会议提出的诊断标准［2］: (1)排卵稀发或无排卵;(2)临床和(或)生化的高雄激素症; (3)多囊卵巢:超声检查卵巢直径约0.2～0.9 cm，卵泡≥10～12个，和(或)卵巢体积≥10 mm3。排除其他因素导致高雄激素血症。即符合以上3项中的2项者即可诊断。

1.3 方法 患者月经干净或应用黄体酮撤退性出血干净后3～7 d进行腹腔镜下手术治疗。在全麻或腰硬联合麻醉下，患者膀胱截石位，术前留置导尿管，脐轮下缘作1 cm切口，气腹针行人工气腹，于下腹左右分别穿1个约0.5 cm的穿刺点。在腹腔镜下对多囊卵巢应用电灼打孔，每侧卵巢打4～6个孔，同时取少量卵巢组织做病理。术中直视下用亚甲蓝液行输卵管通畅试验，均通畅。术中应用抗生素一次预防感染。

1.4 观察及处理 术前3 d及术后1个月检查患者促黄体生成素(LH)、睾酮(T)、雌二醇(E2)、促卵泡刺激素(FSH)并进行比较。用基础体温测定及B型超生监测排卵情况。若术后3个月患者仍没有排卵，加用CC促排卵。对受术着进行随访，观察其月经恢复情况、排卵及妊娠情况。

1.5 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以¯x±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中所见 患者双侧卵巢均增大，表面光滑，包膜增厚，呈灰白色。包膜下显露多个卵泡，但无排卵征象。术后病理回报见卵巢组织中有多个始基卵泡。

2.2 月经恢复情况 63例患者术后月经均有所改善。术前闭经的26例，恢复正常月经周期20例，其中加用CC后恢复正常月经周期5例，恢复月经但月经稀发1例。术前月经稀发37例，恢复正常月经周期32例，加用CC后恢复正常周期5例。

2.3 术后排卵率和妊娠率 术后根据基础体温测定和B型超声监测排卵情况。术后3个月内恢复排卵功能42例(66.66%)，加用CC后恢复排卵功能12例，排卵率85.71%。术后6个月内妊娠30例，早孕自然流产3例，7～12个月妊娠13例，早孕自然流产1例，12～24个月妊娠1例，随访24个月，累积妊娠率71.42%，流产率9.1%。无多胎妊娠、畸胎和卵巢过度刺激综合征的发生。

2.4 术后血清中性激素变化 术后血中LH、T水平及LH/ FSH比值较术前明显下降(P＜0.05)，FSH、E2轻度升高，但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 PCOS患者手术前后血激素水平变化 n=63，±s

表1 PCOS患者手术前后血激素水平变化 n=63，±s

时间 T(nmol/L)E2(pmol/L)LH(U/L) FSH(U/L)LH/FSH术前3.20±0.21 279±26 35.8±2.8 12.7±1.6 2.8±0.6术后 1.51±0.22 294±23 20.3±1.8 13.6±0.8 1.5±0.3 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

3.1 腹腔镜手术治疗PCOS的优势 PCOS是妇科临床最常见的内分泌疾病，病因尚不明确，目前无根治的方法。近年由于腹腔镜手术的兴起，为PCOS的治疗开辟了新的治疗途径，手术治疗PCOS主要有腹腔镜下卵巢打孔术和卵巢楔形切除术。与传统的开腹手术及药物促排卵治疗比较，腹腔镜手术具有独特优势:(1)卵巢楔形切除术术后排卵不持久，半年后无排卵者达50%以上;易引起盆腔粘连，而由功能性不孕转为机械性不孕［3］，现临床已不常用。(2)可接受性强。腹腔镜下卵巢打孔术微创手术，且可以诊断及治疗同时进行，康复快、创伤小、见效快，花费少，因而更容易为患者接受。(3)同时可减少促排卵药物治疗所致的卵巢过度刺激综合征、多胎妊娠、流产等并发症。本文应用腹腔镜下卵巢电孔治疗PCOS患者63例，排卵率达85.71%，术后2年妊娠率达71.42%，疗效与文献报道相近［4］。因此，对于CC抵抗的PCOS患者，腹腔镜下卵巢打孔术微创手术应为优先选择。

3.2 腹腔镜手术治疗PCOS的机制 卵巢打孔与卵巢楔形切除治疗PCOS的机制相同，是通过对卵巢的局部起作用的。其手术疗效与以下因素有关:减少了PCOS患者的卵巢体积、减少了雄激素的过度分泌，而使FSH水平升高，促使新的卵泡生长。另外，卵巢多点打孔，引流含有高浓度雄激素的卵泡液，使卵巢张力减小，卵巢组织不再受压，改善卵巢组织血循环，间质水肿消退，利于卵巢功能的恢复和卵泡的发育［5］。

3.3 操作注意事项 (1)应尽量将卵巢提至子宫上方，避免损伤周围脏器。(2)距离卵巢门10 mm范围内不予挟持牵拉以防引起撕裂出血。(3)止血要充分，冲洗充分，避免血块及坏死组织残留在卵巢上。(4)术中要注意避免电凝过度，否则会导致卵巢功能的减退。总之，腹腔镜下卵巢打孔术治疗PCOS，术后患者能取得较高的排卵率和妊娠率，简单易行、创伤小、恢复快，疗效好，且术后近期并发症较少见，是目前治疗PCOS比较理想方法之一，有临床推广价值。

1 曹泽毅主编.中华妇产科学.第1版.北京:人民卫生出版社，1999. 2206，2196.

2 The Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS consensus-worrkshop group.Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome(PCOS).Hum Reprod，2004，19:41-47.

3 童莉，卢海明，朱进梅.多囊卵巢综合征所致不孕症腹腔镜术与开腹手术的对比研究.实用医学，2005，21:2321-2322.

4 Armar NA.Laparoscopic ovarian diathermy:an effective treatment for anti-oestrogen resistant anovulatory infertility inwomen with the polycystic ovary syndrome.Brit J Obstet Gynecol，1993，100:161.

5 黄艳君.腹腔镜手术治疗多囊卵巢综合征35例疗效观察.中国基层医药，2009，16:1617.