呼吸衰竭患者6分钟步行试验与肺功能的关系

吴福成 李春华 黄爱京

目前随着电子技术的迅速发展，先进的心肺功能仪不断出现，临床上已能客观、准确测量患者的心、肺功能。但呼吸衰竭患者病情重，且年龄大，合并症多，语言沟通障碍，学习模仿能力差，常常无法进行上述心肺功能仪检查。另一方面，呼吸衰竭发病率高，医疗费用大，临床上需要准确了解患者心肺功能，以便制定治疗方案，评估治疗效果。6分钟步行试验(6MWT)具有操作简单、安全、费用低、患者易接受等优点。本试验将6MWT与肺功能检查进行对比，从而评价其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年3月至2009年12月我院呼吸内科住院的呼吸衰竭患者20例为呼吸衰竭组，其中男17例，女3例;年龄56～82岁，平均年龄(66±7)岁;所有患者均符合呼吸衰竭诊断标准。另选同时期无呼吸衰竭患者20例为对照组，其中男17例，女3例;年龄46～82岁，平均年龄(65±8)岁。2组年龄及性别比差异无统计学意义(P＞0.05)，且均无呼吸系统以外其他系统的严重疾病。

1.2 方法

1.2.1 6MWT［1］:选择一段长约30 m的无人干扰的病房走廊作为受试场所，标定起点和折返点，准备必要的测试设备。由于呼吸衰竭患者高龄、病情重，测试前描记心电图，测量血压及心率，准备急救药品、设备及通讯工具。受试者试验前2 h内避免剧烈运动。要求受试者以个人正常行走速度完成测试，在测试过程中每隔30 s鼓励受试者，如“很好”、“继续努力”、“还剩下几分钟”等，当剩下最后15 s时应提醒受试者;测试结束时测量并记录受试者的6 min步行距离、测试前后及整个过程中连续监测血氧饱和度(SpO2)变化。SpO2下降分数=(测试前SpO2-测试中平均SpO2)/测试前SpO2×100%。

1.2.2 肺功能测定:受试者于每日上午吸入支气管舒张剂沙丁胺醇200 μg后进行肺功能检查。测量指标包括第1秒用力呼气量(FEV1)、FEV1占预计值的百分比(FEV1%)、FEV1/用力肺活量(FVC)、呼气峰流量(PEF)及最大呼气量(MVV)。肺功能测定采用6200 Autobox型体积描计仪(美国森笛斯公司)，由专人操作。受试者在受试前6 h内未吸入短效支气管舒张剂，12 h内未吸入长效支气管舒张剂，至少测试3次，2次间误差值＜5%，取最佳值作为统计数据。

1.3 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以¯x±s表示，采用t检验，相关性采用Pearson相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 6MWT和肺功能测定结果 与对照组比较，呼吸衰竭组步行距离短，血氧饱和度(SpO2)下降分数高(P＜0.01)。见表1。

表1 6MWT和肺功能测定结果 ±s

表1 6MWT和肺功能测定结果 ±s

注:与对照组比较，*P＜0.01

组别 6MWT(m) SpO2下降分数(%)呼吸衰竭组 313±100* 11±5*对照组420±82 4±2

2.2 相关性分析结果 FEV1、FEV1%、FEV1/FVC及PEF与6MWT存在显著正相关(P＜0.01)，与SpO2下降分数存在显著负相关(P＜0.01);MVV及反映小气道功能指标与6MWT及SpO2下降分数无相关关系(P＞0.05)。见表2。

表2 6MWT与肺功能指标相关性比较

3 讨论

目前尚没有适合我国国情的检查方法，能简单、准确判断呼吸衰竭患者的预后。肺功能检查对判断呼吸衰竭患者的预后有重要意义，能够为后续的治疗提供判断［2］，但目前国内肺功能测定存在许多问题亟待解决，加上肺功能检查费用较贵高，言语不通，呼吸动作要求较高，存在肺功能检查的禁忌症，故很多呼吸衰竭患者无法行肺功能检查。本试验显示:肺功能指标中FEV1、FEV1%、FEV1/FVC及PEF与6MWT存在显著正相关(P＜0.01)，与SpO2下降分数存在显著负相关(P＜0.01);最大呼气量及反映小气道功能指标与6MWT及SpO2下降分数无相关关系，与上述结论一致［3］。表明6MWT可作为肺功能检查的补充，用于呼吸衰竭患者病情监测。

随着环境污染不断加剧、烟草依赖、人口增长及中国社会逐渐进入老龄化，肺部感染、肺部肿瘤、慢性阻塞性肺疾病(COPD)及支气管哮喘等发病率升高。由于疾病的反复发作、急性加重，加剧患者肺功能下降［4］，行动脉血气分析检查则发现动脉氧分压(PaO2)下降和(或)二氧化碳分压(PaCO2)上升，到一定程度后出现呼吸衰竭。呼吸衰竭患者由于PaO2下降，运动时出现无氧酵解、体内乳酸堆积，运动耐力下降。与对照组比较，呼吸衰竭患者6MWT短，SpO2下降分数大。6 MWT中SpO2下降幅度较大，也是开展长期家庭氧疗的重要指标［5］。

6MWT中呼吸衰竭患者未出现心律失常等严重不良事件，表明是安全的。6MWT的操作简便、设备要求低、价格便宜、不受语言及运动能力限制，在各级各类医院均可开展。且检查结果准确、可靠，重复性强。无明显不良反应，临床上可用于呼吸衰竭患者病情监测、预后判定［6］、制定治疗方案及评估治疗方案有效性。

1 ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories.ATS statement guidelines for the six-minute walk test.Am J Respir Crit Care Med，2002，166:111-117.

2 洪峰，俞兴群.IMV-AutoFlow机械通气模式治疗呼吸衰竭的疗效观察.安徽医学，2006，27:411-412.

3 李娜，邱晨，魏永丽.六分钟步行试验与慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的关系.中国组织工程研究与临床康复，2008，12:2116-2119.

4 赵雪峰，王红阳，杨万杰.COPD患者血细胞因子水平与肺功能的相关性分析.安徽医学，2006，31:559-562.

5 崔冬清，王虹.六分钟步行试验评判慢性阻塞性肺疾病功能影响因素分析.中国全科医学，2010，13:1768-1770.

6 Paulin E，Yamaguti WP，Chammas MC，et al.Influence of diaphragmatic mobility on exercise tolerance and dyspnea in patients with COPD.Respir Med，2007，101:2113-2118.