天麦消渴片联合胰岛素治疗2型糖尿病疗效观察

苑晓烨 杨圣俊 温志谦 李芳

胰岛素抵抗与胰岛素分泌缺陷是2型糖尿病发病的两个主要因素，胰岛素抵抗几乎贯穿2型糖尿病的整个发病过程。某些2型糖尿病患者随着糖尿病病情的加重，胰岛素缺乏逐渐加重，最终需要胰岛素补充或替代治疗，由于存在胰岛素抵抗，虽然胰岛素用量较大且超过生理分泌量，而血糖仍然控制不佳［1］。本研究收集我院自2009年5月至2010年7月门诊及住院患者80例，均为使用了大剂量胰岛素而血糖仍控制不佳的2型糖尿病患者加用天麦消渴片后，疗效良好。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选患者80例，男42例，女38例;年龄45～70岁;体重指数24～29 kg/m2;均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，空腹血糖(FPG)＞9.5 mmol/L，餐后2 h血糖(2 hPG)＞12 mmol/L，糖化血红蛋白(HbA1c)＞7.5%，肌酐 ＜133μmol/L，ALT＜80 U/L，无严重心血管疾病，并且单纯应用胰岛素治疗4周以上，每日用量＞50 U。

1.2 方法 入选患者维持原治疗方案不变，并在严格控制饮食和运动的基础上随机分为2组，每组40例。对照组单纯应用胰岛素(诺和灵30 R早晚)，治疗组在此基础上加服天麦消渴片0.24 g/次，2次/d。2组治疗12周，观察治疗前后 FPG，2 hPG、HbA1c、血浆胰岛素水平、胰岛素用量的变化。

2 结果

2.1 治疗前后FPG、2 hPG、HbAlc、血浆胰岛素水平、胰岛素因素变化 治疗12周后，治疗组FPG、2 hPG及HbA1c，胰岛素用量均明显下降，且疗效优于对照组(P＜0.01)，空腹血浆胰岛素水平及餐后2 h血浆胰岛素水平均有明显降低且优于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后FPG、2 h PG、HbA1c、血浆胰岛素水平、胰岛素用量变化n=40，±s

表1 2组治疗前后FPG、2 h PG、HbA1c、血浆胰岛素水平、胰岛素用量变化n=40，±s

注:与治疗前比较，*P ＜0.05，#P ＜0.01;与对照组比较，△P ＜0.05，☆P＜0.01

组别 时间 FBG(mmol/L) 2 hPG(mmol/L) HbA1c(%) 空腹血浆胰岛素水平(U/L)餐后2 h血浆胰岛素水平(U/L) 胰岛素用量(U)对照组 治疗前 14.8±2.1 19.3±2.3 8.4±2.1 9.2±2.7 23±5 59.3±2.2治疗后 14.1±1.9# 18.7±2.2# 7.8±1.7# 8.7±2.0* 18±5* 50.8±2.6#治疗组 治疗前 14.6±1.2 18.9±2.0 8.3±2.4 9.6±1.8 23±7 58.4±2.0治疗后 10.8±2.6#☆ 14.2±1.8#☆ 6.8±1.9#☆ 7.2±2.8＊△ 15±7＊△ 45.9±1.7#☆

2.2 不良反应 2组治疗过程中未见肝、肾、心电图、血液等方面的异常改变。对照组出现水肿1例，治疗组未见不良反应。

3 讨论

2型糖尿病发病过程中往往伴有胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足，所以改善胰岛素分泌不足，降低胰岛素抵抗，延缓β细胞功能进行性衰竭是治疗2型糖尿病的主要目标。很多2型糖尿病随着病情的发展，口服降糖药物继发性失效，需要应用胰岛素治疗，临床应用胰岛素超过50～70 U/d，考虑存在胰岛素抵抗，长期大剂量胰岛素治疗，会出现体重增加等不良反应，加用增敏剂后能够提高胰岛素的使用效率，减少胰岛素用量。天麦消渴片是一种新型的胰岛素増敏剂其成份是吡考啉酸铬、天花粉、麦冬、五味子，其中主要成份吡考啉酸铬是人体生物利用度较高的有机铬［2］。能够促进组织细胞中具有生物活性的葡萄糖耐量因子(GTF)、低分子铬结合物(LMWCr)的形成，并且参与形成多种金属激活酶。GTF作为胰岛素的一种“协同激素”，促使胰岛素与靶细胞受体相结合，使胰岛素功能稳定，增强胰岛素敏感性，从而使血糖代谢恢复正常［3］;在铬的存在下，具有小剂量的胰岛素即可发挥最大的生物学效应［4］。LMWCr能够与胰岛素受体结合，帮助其维持活性构象进一步增强胰岛素受体酪氨酸激酶活性，从而放大胰岛素信号;三价铬一方面通过促进葡萄糖转动因子4(GLUT4)移位到细胞膜内表面，另一方面可以激活AMPK激酶及P38MAPK激酶活性，增强信号传导，诱导移位的GLUT4融合到细胞膜，从而促进组织细胞对葡萄糖的利用。体外研究显示，三价铬主要通过增加胰岛素受体的“相对”数目即增加了受体的敏感性，从而增加胰岛素和受体的结合率［5］。实验研究表明，吡考啉酸铬可使糖尿病模型鼠胰岛内胰岛素免疫反应阳性的β细胞数增多，β细胞的免疫强度逐渐增强，并且胰岛内细胞死亡间隙逐渐减少或消失，表明吡考啉酸铬可以改善胰岛β细胞的形态及功能［6］。

本研究表明，胰岛素与天麦消渴片合用，有很好的协同作用，能够显著降低糖尿病患者的FBG、HbAlc和胰岛素水平，且能够减少外源性胰岛素的用量。在12周的临床观察中，天麦消渴片安全性良好，未见任何不良反应。因此，天麦消渴片与胰岛素联合治疗2型糖尿病患者，取得良好的临床疗效，其对改善胰岛素抵抗，延缓β细胞功能衰竭有重要意义。

1 蒋升，李新岩，严丽君，等.不同标准空腹血糖受损人群葡萄糖负荷后血糖代谢特征及相关因素分析.中国全科医学，2010，13:1566-1568.

2 周保学，周定.铬(Ⅲ)与高血糖和高血脂研究进展.哈尔滨师范大学自然科学学报，1999，15:88-91.

3 黄富生.铬的代谢及生化功用.卫生职业教育，2003，11:151-155.

4 Rjchard AA.Chromium.glucose tolerance and diabetes.Biol Trace Elem Res，1992，32:19-24.

5 孔令芳，钱聪，李强，等.三氯化铬对2型糖尿病患者红细胞胰岛素受体的影响.中国现代医学杂志，2005，10:20.

6 杨利敏，杨子安，姚海涛，等.有机铬对实验性糖尿病大鼠胰岛β细胞形态结构及功能的影响.中国组织化学与细胞化学杂志，2006，15:208-211.