早期急性心肌梗死患者cTnI和hs-CRP及CK-MB测定的临床意义

高杰 汤国高

心肌梗死是指心肌缺血性坏死，为冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。近年来，我国急性心肌梗死(AMI)患病率呈上升趋势，病死率较高，且发病出现年轻趋势［1］。AMI早期应用特异性指标的实验室检查，对期早期诊断、危险评估、疗效检测有重要意义。本研究对早期AMI患者肌钙蛋白I(cTnI)和高敏C-反应蛋白(hs-CRP)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平进行检测，探讨其变化及临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年2月至2011年1月收治的AMI患者56例(研究组)，均符合欧洲心脏病学会(ESC)、美国心脏病学会基金会(ACCF)、美国心脏协会(AHA)和世界心脏联盟(WHF)2007年联合制定的AMI诊断标准，其中男32例，女24例;年龄35～67岁，平均年龄(51±12)岁;非ST段抬高性心肌梗死20例，ST段抬高性心肌梗死18例，不稳定型心绞痛18例。选取同期健康体检者30例为对照组，其中男18例，女12例;年龄37～65岁，平均年龄(50±13)岁。排除恶性肿瘤、急慢性感染性疾病，肝肾疾病，脑血管疾病，糖尿病及其他自身免疫性疾病。2组性别比、年龄有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 cTnI测定:2组24 h内取静脉血，3 000 r/min离心10 min，检测在2 h内完成，运用美国Access全自动磁微粒子化学发光酶免疫分析仪，定量测定血清中cTnI水平。

1.2.2 Hs-CRP测定:采用上海科华生物工程股份有限公司生产的hs-CRP测定试剂盒(免疫比浊法)进行测定。

1.2.3 CK-MB测定:利用荷兰Selectra生化分析仪，试剂使用广州标佳生化试剂，酶法测定血清CK-MB的量，严格按照操作规程进行分析。

1.3 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以¯x±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组cTnI、hs-CRP和CK-MB水平与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 2组检测指标比较 ±s

表1 2组检测指标比较 ±s

注:与研究组比较，*P＜0.01

组别 cTnI (ng/ml) hs-CRP (mg/L) CK-MB (U/L)研究组(n=56)1.09±0.69 3.60±0.28 29±8对照组(n=30) 0.05±0.01* 0.11±0.04* 10±3*

3 讨论

AMI是指急性、持续性缺血、缺氧(冠状动脉功能不全)所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴白细胞增高、发热、血沉加快，血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭等合并症，常可危及生命。本病在欧美最常见，在美国每年约有150万人发生心肌梗死［2］。中国在世界上属低发区，但近年来也有上升趋势。

3.1 cTnI cTnI是一种由肌钙蛋白-原肌球蛋白有序构成的复合抑制蛋白，它增强钙离子对横纹肌动蛋白ATP酶的活性的敏感性，由此调节横纹肌动和肌球蛋白的相互作用。在快收缩和慢收缩心肌纤维中存在着不同的cTnI异构体，它有4个与钙结合的部位，氨基酸排列顺序为心肌所独有，与骨骼肌和其他心脏蛋白都不同，所以特异性较强［3］。当入院时单凭一次测定cTnI血清水平，不能排除AMI发生的可能，应行连续监测，以便及早发现AMI的发病和及早采取应对治疗措施。

3.2 Hs-CRP C-反应蛋白(CRP)是由肝脏合成的一种全身性炎性反应急性期的非特异性标志物，是心血管事件危险最强有力的预测因子之一。动脉粥样硬化斑块的炎性反应是斑块破裂和不稳定的重要原因，在动脉粥样硬化斑块的形成过程中，CRP、补体复合物和泡沫细胞等沉积在动脉壁内，CRP可与脂蛋白结合，激活补体系统，产生大量炎性介质，释放氧自由基，造成血管内膜损伤、血管痉挛及不稳定斑块脱落，加重动脉粥样硬化所致的管腔狭窄以及ACI的发生。近年来越来越多的证据表明，低水平CRP与心血管疾病的其他危险因素密切相关，如高血压、高脂血症;同时，CRP升高可增加高血压患者心脏病、脑卒中的发病率;因此，CRP是与动脉粥样硬化发生、演变和发展都有关的促炎因子。流行病学调查也显示，hs-CRP水平升高者发生心肌梗死的几率是正常者的3倍［4］。2003年欧洲高血压防治指南(ESH/ESC)正式推荐，高血压患者需检测hs-CRP水平［5］。前瞻性研究显示，hs-CRP检测可用于心血管疾病患者危险分层及预测［4］。

3.3 CK-MB CK-MB分子量是85 745，其主要分布于心肌中。当心肌损伤后，CK-MB被释放到血液中，但其在发病后4～8 h才开始升高，甚至有些患者并不升高，诊断AMI的敏感性降低。最新研究表明，当骨骼肌损伤和肾功能衰竭时，CK-MB会出现异常，而当肾功能衰竭时患者TnI含量也有显著上升。中华医学会检验分会也建议，用肌钙蛋白取代CK-MB成为诊断AMI的新标准［6］。

综上所述，多种心脏标志物联合检测可应用于AMI的诊断。hs-CRP为反映炎性标志物，对于AMI的诊断，CK-MB的峰值高但特异性低;cTnI的特异性最高，但灵敏度低。因此，联合标志物检测对AMI的诊断、危险评估具有重要意义。

1 罗忠芬，陈世耀主编.实用内科学.第11版.北京:人民卫生出版社，2001.1791.

2 韩雪松，李强，丛进阳，等.心肌肌钙蛋白I检测及临床诊断标准化进展.中华检验医学杂志，2004，27:197.

3 陈欣华，孙琪，孟文格，等.急性前壁心肌梗死患者BNP和cTnI浓度与左心室重塑和心功能及预后的关系探讨.河北医药，2009，31: 1763-1764.

4 陈晓曦，姚发辉.急性心肌梗死近期并发症与血清肌钙蛋白I水平变化的关系.中国心血管病研究杂志，2005，3:824.

5 韩波.心肌肌钙蛋白I在急性冠状动脉综合征中的临床应用.国际检验医学杂志，2006，27:852.

6 赵缜，赵芳.心肌标志物合理检测对急性心肌梗死的诊断.国外医学临床生物化学与检验学分册，2005，26:773.