2007—2009年我院麻醉药品利用分析

(江苏省人民医院药剂科，江苏 南京 210029)

麻醉药品具有明显的二重性，合理使用，可以缓解疼痛，改善患者的生活质量，但如果使用管理不当会带来严重的药物滥用问题，因此用药必须严格按照国家《麻醉药品管理条例》执行。笔者通过对2007—2009年我院麻醉药品的使用及发展趋势进行分析，为临床合理应用此类药物提供参考。

1 资料与方法

资料来源于我院“医院信息管理系统”2007年至2009年麻醉药品的消耗数据、使用金额、执行科室等。限定日剂量(DDD)主要依据2005年版《中国药典·临床用药须知》、第16版《新编药物学》[1]及我院临床实际应用的常规用量。用药频度(DDDs)=年消耗药品总量/该药的DDD值。同一给药途径不同规格药品分别计算DDDs，相加后得出该药品的DDDs。对2007年至2009年各年度麻醉药品的用药金额、DDDs及2009年盐酸哌替啶注射液的使用科室分布进行列表，并作统计分析。

2 结果与分析

2.1 各年度消耗金额、构成比及排序

2007年、2008年、2009年我院麻醉药品消耗总金额分别为198.13 万元、228.37 万元、273.84 万元，具体见表 1。可见，3 年间各麻醉药品的消耗总金额逐年上升。枸橼酸芬太尼注射液和瑞芬太尼注射液的消耗金额所占比重最大，构成比稳居前两位。用药金额构成比稳居第3位、第4位、第5位的分别是芬太尼透皮贴剂、硫酸吗啡缓释片、盐酸羟考酮控释片，符合癌痛患者应首选无创给药的基本原则。

表1 2007—2009年麻醉药品消耗金额、构成比[万元/%]

2.2 各年度麻醉药品DDDs及排序

2007年至2009年麻醉药品的DDDs及排序见表2。瑞芬太尼注射液和90%的枸橼酸芬太尼注射液在我院用于麻醉科的各类手术，10%的枸橼酸芬太尼注射液用于术后患者的止痛。由于我院是三级甲等大型综合性医院，各类手术占很大比重。从表2可以看出，这两个品种稳居DDDs排序前2位。盐酸哌替啶注射液的DDDs也较大，这与我院外科手术多和生殖辅助技术用药有关。除此之外，作为癌性止痛的麻醉药品中，硫酸吗啡缓释片的DDDs排序稳居首位，符合长期治疗癌痛的最佳方案原则，即口服给药。

表2 2007—2009年麻醉药品DDDs及排序

2.3 2009年盐酸哌替啶注射液使用数量

2009年不同科室使用盐酸哌替啶注射液的情况详见表3。盐酸哌替啶注射液在门诊主要用于生殖中心的生育辅助技术，妇产科患者的术中、术后止痛，急诊患者的急性疼痛。而在病区住院患者中，98.34%的盐酸哌替啶注射液用于创伤性镇痛、外科术后镇痛以及内科患者的短时间急性疼痛，肿瘤科应用只占1.66%。符合世界卫生组织(WHO)倡导的对癌痛患者严格限制哌替啶应用[2]的原则。

表3 2009年盐酸哌替啶注射液使用数量

3 讨论

为提高癌症患者生存质量，麻醉药品消耗金额会逐年持续增长。枸橼酸芬太尼、瑞芬太尼是强效镇痛药，起效快、半衰期短，具有快速苏醒、不良反应少的特点，受到临床医师的青睐，因此被大量使用于手术前、中、后的镇静与镇痛，是目前各类手术的麻醉常规用药。同时由于枸橼酸芬太尼注射液的呼吸抑制及成瘾性比吗啡低，还常常用于重症监护、心脏介入、胸心外科患者，因此其DDDs高居首位。

哌替啶注射液的DDDs位居第3位，这与我院手术量及生殖中心是重点品牌学科有关。哌替啶起效快、作用时间短，且无致胆道痉挛作用，故被大量用于妇产科、胆胰病区和外科患者的术后止痛。从表3可以看出，它很少用于肿瘤科的癌性患者止痛。

硫酸吗啡缓释片的DDDs 3年间基本位于第4位。由于缓释片释药速度平稳、降低其血药浓度峰谷值、不良反应少、生物利用度高，是目前公认的治疗癌痛的最佳选择，符合WHO倡导的癌性患者止痛，首选口服制剂的原则[3]。

芬太尼透皮贴剂由于无首过效应，胃肠道与便秘的发生率较低，是口服制剂良好的替代品，但价格昂贵，限制了其临床使用，3年间其DDDs仅位于第6位、第7位。

盐酸羟考酮控释片的DDDs从前两年的第7位跃至2009年的第5位，说明使用频率越来越大。在所有口服阿片类药物中，羟考酮生物利用度最高，镇痛效果是口服吗啡的1.5～2倍[4]，且采用了独特的双相释放技术，即38%的药物即刻释放，62%的药物控释释放，使其不仅能够在1 h内快速起效，还能持续强效12 h，成为极具潜力的药物。DDDs值的上升，说明其优势已逐渐被临床认可。但价格偏高，使部分需长期使用的癌症患者难以承受。对吗啡成瘾的误解和恐惧感，使得布桂嗪注射液的DDDs大于吗啡注射液的DDDs，吗啡注射液的DDDs 3年间均居第8位，这与WHO将吗啡用量作为评价癌痛改善的重要指标[5]有一定差距。磷酸可待因属弱阿片类药，其DDDs位于末位，说明临床应用很少，作为三阶梯癌痛治疗中的第二阶梯用药，已基本上被镇痛效果理想、属同一阶梯用药的曲马多代替。

总之，我院近年麻醉药品的使用结构基本合理，但尚存在哌替啶用于肿瘤科患者，吗啡的口服制剂、吗啡注射液及芬太尼透皮贴剂用量较小等问题。医务人员应该加强学习，并加大麻醉药品使用的宣传与教育力度，与国际接轨，使麻醉药品的使用更趋合理。

[1]陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学[M].第16版.北京:人民卫生出版社，2007:171.

[2]徐建国，于世英.麻醉药品和精神药品规范化临床应用与管理[M].北京:人民卫生出版社，2007:118.

[3]李安明，王 强，郝武平，等.我院门、急诊麻醉性镇痛药用药分析[J].中国药物应用与监测，2006，13(3):11.

[4]李树业，商子周，薛 岗.盐酸羟考酮控释片用于癌性止痛疗效观察 [J].陕西肿瘤医学，2002，10(1):16.

[5]孙 燕，顾慰萍.癌症疼痛三阶梯镇痛指导原则[M].第2版.北京:北京医科大学出版社，2002:14.