北京市某社区糖尿病患者糖化血红蛋白及相关因素分析＊

庄 宁 张建东 高丽娟 万 钢 陈怀宁 池 清 苏燕莉 袁申元

北京市某社区糖尿病患者糖化血红蛋白及相关因素分析＊

庄 宁1张建东1高丽娟1万 钢2陈怀宁1池 清1苏燕莉1袁申元3

北京100021；2卫生部老年医学研究所；3首都医科大学附属北京同仁医院内分泌科

本文2011—01—04收到，2011—03—27修回，2011—04—08接受

随着人口老龄化及生活水平的提高，目前全国已有糖尿病患者9 240万人［1］，已成为重要的卫生保健问题之一。糖尿病可以引起人体多系统、多器官重要脏器的微循环损害，出现眼、肾、心脏、血管、神经等重要脏器和组织的病变，是一种需要终身治疗、控制的疾病。社区卫生服务中心为糖尿病患者控制好血糖，对延缓糖尿病并发症的发生和发展，具有十分重要的意义。糖化血红蛋白（Hb A1c）一直用于反映较长时间内（通常可以反映患者近8～12周的血糖控制情况）的糖代谢紊乱和血糖的总体控制水平，是了解糖尿病进展和治疗效果的一项指标，因而在糖尿病管理中的重要性日益受到重视。作为社区卫生机构，将Hb A1c的检测资料进行分析报道的很少，本文对北京市劲松社区糖尿病患者水平及相关流行病学资料进行调查，并分析相互关联性，为社区糖尿病患者管理提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 对象

所有调查对象均为2008年8月～2009年7月受劲松社区卫生服务中心管理的确诊2型糖尿病患者，共计433例，其中男150例，女283例，年龄31～87岁，平均年龄65.20±0.42岁，病程0.17年～50年，平均8.92±0.34年。以Hb A1c控制水平7.0%为标准，分为 A组（＜7.0%）和B组（≥7.0%）。

1.2 方法

（1）规范调查方法及调查过程中的质量控制，填写专门设计的调查表。（2）对患者进行相关的体格检查，测量身高、体重，计算体重指数（BMI），测量腰围、臀围、颈围及血压。（3）取血进行空腹血糖（FPG）和餐后2h血糖（2h-PG）、血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等生化指标的测定（采用美国雅培公司全自动生化分析仪及配套试剂），Hb A1c浓度采用美国伯乐公司VARIANT高压液相仪测定。

1.3 统计学处理

采用SPSS 11.7软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，Hb A1c与各变量之间的相关性采用多元逐步回归分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料比较

共收集资料完整的糖尿病患者433例，A组189例（43.65%）；B组244例（56.35%），两组间性别、年龄分布无统计学差异（P＞0.05），病程差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者社会因素比较

433例糖尿病患者，绝大多数配合了社会因素调查，只有个别患者资料不全，已收集的社会因素调研结果显示：职业、文化程度、婚姻状况、医疗保险类型、家庭人均收入在A、B组之间的差异均无统计学意义，见表2。

表2 两组患者社会因素比较

2.3 两组患者生理、生化指标检查结果比较

统计分析表明两组BMI、腰围、臀围、收缩压（SBP）、心率、FPG、2h-PG、TC、LDL-C差异有统计学意义（P＜0.05）；而舒张压（DBP）、TG、HDL-C、转氨酶（ALT）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）和血尿酸（UA）差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者各项生理及生化指标检测结果（±s）

表3 两组患者各项生理及生化指标检测结果（±s）

注：与 A组比较，1）P＜0.05，2）P＜0.01

生理及生化指标 A组 B组BMI（Kg／m2） 24.91±0.24 25.77±0.221）310.65±6.72 320.97±5.97腰围（cm） 85.85±0.63 89.80±0.602）臀围（cm） 98.10±0.58 100.43±8.871）颈围（cm） 35.60±0.21 36.38±0.191）SBP（mm Hg） 128.54±1.08 132.20±14.871）DBP（mm Hg） 76.90±0.56 77.70±0.59心率（次／min） 72.97±0.39 74.23±0.401）FPG（mmol／L） 6.53±0.11 8.51±0.172）2h-PG（mmol／L） 8.54±0.18 10.97±0.262）TG（mmol／L） 1.66±0.09 1.89±0.87 TC（mmol／L） 5.02±0.08 5.43±0.072）HDL-C（mmol／L） 1.35±0.03 1.33±0.04 LDL-C（mmol／L） 2.93±0.05 3.21±0.062）ALT（U／L） 22.20±0.88 21.98±0.89 BUN（mmol／L） 7.22±0.72 6.10±0.33 Cr（μmol／L） 68.74±2.03 69.37±1.35 UA（μmol／L）

2.4 Hb A1c影响因素的多元逐步回归分析

以 Hb A1c为因变量，FPG、2h-PG、病程、腰围、臀围和LDL-C为自变量，经多元逐步回归分析，FPG、2h-PG、病程、腰围、臀围和 LDL-C与 Hb A1c具有独立相关性，见表4。

表4 HbA1c影响因素的多元逐步回归分析结果

3 讨 论

Hb A1c是血液中葡萄糖的醛基与红细胞内血红蛋白非酶催化结合而成的一种糖蛋白，在红细胞120天的生存期内逐渐聚集，其生成量与血糖浓度及血红蛋白含量成正比［2］，因此，对无贫血患者，其含量可反映检测前2～3个月的血糖控制情况。由于其检测不受血糖浓度的干扰，且在血中浓度稳定，作为评价长期血糖控制情况的金标准而在临床广泛应用［3］。

糖尿病控制与并发症研究（DCCT）以及英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS）表明，良好的血糖控制可以预防及延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展。在Hb A1c控制与糖尿病慢性并发症的研究中，Hb A1c与糖尿病血管并发症的终点事件之间显著相关，Hb A1c每降低1%，糖尿病患者心脏事件的风险将减少14%，糖尿病导致的死亡减少21%，微血管终点事件下降37%，外周血管疾病下降43%。也有研究［4］表明，Hb A1c每增加1%，糖尿病患者患心脏疾病和脑卒中的风险增加18%。冯启芳等［3］的研究发现，Hb A1c均值与糖尿病视网膜病变的发生及进展呈正相关。还有报道Hb A1c参与微血管损伤的过程，可作为反映糖尿病患者是否并发微血管病变的指标［5］，且与糖尿病周围神经损伤密切相关［6］。控制好血糖及Hb A1c可减少糖尿病并发症的发生，使糖尿病眼病减少70%，糖尿病肾病减少50%，神经系统疾病减少60%，可见Hb A1c能直接影响各种糖尿病慢性并发症的发生和发展［7］。

Gustavsson等［8］研究发现，Hb A1c与炎性参数之间存在一定的关系，并对心血管疾病的发生、发展起着预示作用。同时Hb A1c水平与冠脉狭窄程度积分成正相关，提示Hb A1c水平可作为心血管疾病的独立危险因素。

周成武等［9］研究表明，糖尿病患者的血压趋向控制不良，血糖控制水平间接影响血压的控制，只有严格控制Hb A1c才能降低心脑血管事件的风险。糖尿病患者也是代谢综合征的主要群体，即在高血糖的同时尚伴有血脂异常、高血压、肥胖、高凝状态等多种动脉粥样硬化的危险因素，所以陈家伦［4］提出了糖尿病治疗应全面控制心血管危险因子的目标。郑洪等［10］分析176例糖尿病患者的Hb A1c与FPG、2h-PG及血脂之间的关系，结果表明 Hb A1c与FPG、2h-PG、TC、TG 呈正相关。

根据近期几项国际循证医学的研究，金雅丽等［11］提出对与心血管危险较高者血糖控制更应谨慎对待，由于本研究的糖尿病人群平均年龄较高（65.20±0.42岁），故选取以 Hb A1c控制水平＜7.0%和≥7.0%分为A、B两组进行分析。结果表明A、B两组一般资料中仅病程有显著差别；生理指标中，除反映肥胖的腰围、臀围指标有明显差异外，颈围也有显著差异。以颈围评估的上身皮下脂肪，在解剖学上是一个独特的脂肪库，是一种新的心血管代谢风险检测指标［12］。与 Yang等［13］报道的颈围在北京社区糖尿病人中，与超重、中心性肥胖密切相关的结果一致，多元逐步回归分析中未发现颈围与Hb A1c独立相关，这可能与样本量较小有关，如能增加样本量，也许能显示颈围与Hb A1c的相关性。本研究还表明，独立影响Hb A1c的因素为FPG、2h-PG、病程、腰围、臀围、LDL-C。提示在糖尿病社区管理时应从单纯控制血糖、Hb A1c等糖代谢指标，扩大到全面控制血压、血脂、肥胖等心血管危险因素，为减少心脑血管并发症制定更全面的社区干预管理方案提供依据。

与大型医院相比，社区管理糖尿病患者在生活方式干预与病情全面监测上具有一定优势，患者在社区就诊方便、费用低，医生与患者关系密切，可以进行心理治疗。此外，通过健康教育讲座、俱乐部活动、同伴教育等使患者积极参与到糖尿病的综合管理中，从而提高患者的依从性，使患者在社区医生的关怀下，血糖、血压、血脂、体重等各项可控危险因素得到全面控制和达标。

本文第一作者简介：

庄 宁（1974～），女，汉族，主治医师

1 杨文英，陆菊明，翁建平，等.Prevalence of diabetes among men and women in China.N Engl J Med，2010，362（25）：2 425～1 426.

2 刘 萍.435例糖化血红蛋白测定临床分析.实用糖尿病杂志，2008，4（6）：11～12.

3 尹小芳，侯新国，孙 宇，等.2型糖尿病患者糖化血红蛋白达标率及影响因素现状调查.山东大学学报（医学版），2010，5（1）：12～16.

4 陈家伦.循证医学的启示——糖尿病治疗需全面控制心血管危险因子.中华内科杂志，2003，42（1）：1～3.

5 李 英，井 楠.糖化血红蛋白、尿微量白蛋白测定判断2型糖尿病患者肾损害程度的探讨.天津医药，2002，30（5）：280～282.

6 姚君厘，杨永年，郁以红，等.Ⅱ型糖尿病Hb A1c与神经传导速度关系探讨.中华内分泌代谢杂志，1994，21（4）：232～233.

7 陈艳梅，王蔚然，武云涛，等.2型糖尿病尿微量白蛋白与糖化血红蛋白等相关危险因素分析.中国误诊学杂志，2009，（09）：2 086～2 087.

8 Gustavsson CG，Agardh CD.Markers of inflammation in pa-tients with coronary artery disease are also associated with glyco-sylated haemoglobin A1c within the normal range.Eur Heart J，2004，25（23）：2 120～2 124.

9 张震宇，盛 平，巢建新.广州海运职工糖尿病患者血糖控制情况调查分析.实用医学杂志，2003，19（12）：1 335.

10 郑 洪.糖化血红蛋白与血糖、血脂之间的关系探讨.广东药学院学报，2004，17（3）：284～285.

11 金雅丽，郭艺芳.强化降糖不能减少糖尿病大血管并发症-AD-VANCE试验解读.临床荟萃，2008，20（15）：1 065～1 066.

12 周丽斌.颈围是一种新的心血管代谢风险检测指标：Framing—han心脏研究.中华内分泌代谢杂志，2010，26（11）：995～997.

13 Yang GR，Yuan SY，Fu HJ，et al.Neck circumference positive-ly related with central obesity，overweight，and metabolic syn-drome in Chinese subjects with type 2 diabetes：Beijing commu-nity diabetes study 4.Diabetes Care，2010，33（11）：2 465～2 467.

北京市某社区糖尿病患者糖化血红蛋白及相关因素分析

庄 宁，张建东，高丽娟，等／北京市朝阳区劲松社区卫生服务中心，北京100021

目的：调查北京市劲松社区2型糖尿病患者糖化血红蛋白（Hb A1c）水平及流行病学现状，分析其关联性，为糖尿病患者社区管理提供科学依据。方法：采用流行病学调查方法，对433例横断面资料完整的2型糖尿病患者的职业、文化程度、婚姻状况、医疗保险类型、家庭人均月收入和病程；测量身高、体重、腰围、臀围、颈围和血压；实验室检测血糖、血脂和Hb A1c。结果：以Hb A1c控制水平＜7.0%和≥7.0%分为两组，两组间病程、BMI、腰围、臀围、颈围、收缩压（SBP）、心率、空腹血糖、餐后血糖、总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）差异具有统计学意义（P＜0.05）；经多元逐步回归分析，Hb A1c与腰围、臀围、病程、空腹血糖、餐后血糖及LDL-C和TC之间存在独立相关（P＜0.05）。结论：HbA1c与血糖、肥胖和血脂之间具有关联性，定期检测HbA1c对糖尿病患者心血管危险因子的控制有重要意义。

Analysis on the HbA1c and the Related Factors of Diabe-tes Patients in Beijing Community

Zhuang Ning，Zhang JianDong，Gao lijuan，et al／Jinsong Hospital，Beijing 100021

Type 2 diabetes；Hb A1c；Blood glucose；Blood lipids；Neck circumference

R446.11；R587.1

A

1005—1740（2011）02—0034—03

首都医学发展科研基金（2007-1035）

1北京市朝阳区劲松社区卫生服务中心，邮政编码

Objective：To investigate the current Hb A1c status of type 2 diabe-tes in jinsong community of beijing city and analyze the related factors，provide guidance to the individualized diabetes management in communi-ty.Method：433 cross-sectional type 2 diabetic patients from jinsong street were studied to survey the basic features such as profession，educa-tion，matital status，the type of medical insurance，incomes and the course of diabetic，measure height，body weight，waistline，hip，neck，blood pressure，and blood glucose，blood lipids，Hb A1c were detected.Results：The patients divided into two groups by the level of Hb A1c＜7.0%or≥7.0%.Compared the factors between the two groups，there were significant difference in the course of diabetic，BMI，waistline，hip，neck，SBP，heart rate，fasting blood glucose，postprandial blood glu-cose，total cholesterol，low-density lipoprotein cholesterol.By the multi-ple stepwise regression analysis，Hb A1c was independent correlation with waistline，hip，the course of diabetic，fasting blood glucose，post-prandial blood glucose low-density lipoprotein cholesterol and cholesterol.Conclusion：Hb A1c is significant correlation with blood-glucose and fatty blood lipids.Regularly test Hb A1c has great significance for controlling the cardiovascular risk factors of the type 2 diabetes patients.

2型糖尿病 糖化血红蛋白 血糖 血脂 颈围