无人区电轴对宽QRS波群心动速的诊断评价

李爱莲 郭琳 李威 王品 许伟(河南大学淮河医院心电图室 河南开封 475000)

无人区电轴对宽QRS波群心动速的诊断评价

李爱莲 郭琳 李威 王品 许伟
(河南大学淮河医院心电图室 河南开封 475000)

目的 无人区心电轴对宽QRS波群心动过速的诊断评价。方法 112例宽QRS波群心动过速患者经体表心电图I、aVF导联目测测定额面心电轴。结果 112例宽QRS波群心动过速中室上性心动过速54例,室性心动过速58例。室性心动过速中31例为左心室源性室性心动过速,27例为右心室源性室性心动过速。31例存在无人区心电轴均为左室室速,27例右室性室速及54例室上速患者无l例出现无人区心电轴。结论 无人区心电轴对宽QRS波群心动过速诊断特异性高、简单易行。

无人区心电轴 宽QRS波群心动过速 诊断评价

1 对象与方法

1.1 对象

选择我院2004年3月至2009年3月心电图检查发现宽QRS波群心动过速患者112例,男性79例,女性33例,年龄23～81,平均(57±14)岁。其中冠心病56例、原发性高血压20例、风湿性心脏病14例、扩张型心肌病10例、病毒性心肌炎4例,预激综合征3例、无明显器质性心脏病者5例。

1.2 方法

采用北京福田FX-2111同步导联心电图机进行12导联同步描记,目测法以I和aVF的QRS波群主波均向下作为无人区心电轴的目测标准[1]。所有宽QRS波群心动过速鉴别诊断流程均采用4步法及补充的3步法并结合临床诊断为室性心动过速或室上性心动过速[2]。

2 结果

本组112例患者中，室上性心动过速伴心室内差异性传导18例,室上性心动过速伴完全性右束支传导阻滞15例,室上性心动过速伴完全性左束支传导阻滞11例,室上性心动过速伴预激综合征10例。室性心动过速58例,室性心动过速中左室源性室速31例,右室源性室速27例,31例左室室速均存在无人区心电轴。占室性心动过速患者的53.4%,而54例室上性心动过速及27例右室室性心动过速患者无一例出现无人区心电轴。根据无人区心电轴目测标准,58例室性心动过速患者中31例存在无人区心电轴(53.4%), 54例室上性心动过速伴心室内差异性传导、完全左、右束支阻滞或预激综合征患者则无一例存在无人区心电轴。

3 讨论

无人区心电轴也称为不确定电轴、西北象限电轴、极度左偏或右偏电轴,是指QRS波额面平均心电轴位于-900～±1800之间的部分[1],落入该区的电轴属于少数,且该区电轴是左偏抑或右偏确定较困难。正常时,心室除极方向从右上开始,指向左下;而无人区心电轴的心室除极的平均方向与之相反,是从左下指向右上,此时,心室除极波的平均心电轴落入-900～±1800区域。当电轴位于无人区时,除极少数人可能为正常变异外,95%以上属于病理性心电图表现,即这种心电轴几乎都出现在心脏有明显疾病及病理学改变的患者,如冠心病心肌梗死、先心病、心肌病等。整个心室的除极类似于起源于心尖部的室早或室速,形成了心室除极的总趋势指向心底,指向时钟9～12点之间的区域[3]。

本文112例宽QRS波群心动过速,室性心动过速58例,室上性心动过速伴室内差异性传导、束支阻滞或预激综合征54例。31例宽QRS波群位于无人区电轴患者,全部为室性心动过速,特异性100%;宽QRS波心动过速根据其发生机制可分为室性心动过速、室上性心动过速伴室内差异性传导或束支阻滞及预激综合征伴旁路前传型室上速(即预激性心动过速),其中室上性心动过速伴差异性传导或束支阻滞时,其QRS波群总方向可能发生改变,但心室除极总趋势是从右上指向左下,不会指向无人区;预激综合症患者发生逆向性房室折返性心动过速时,折返激动经过旁道顺传激动心室,心室激动再沿希-浦系逆传激动心房,周而复始形成宽QRS波群心动过速;右心室源性心动过速时,其引起的心室除极改变不能使心室除极的平均心电轴发生方向完全相反的改变因而也不会指向无人区。

宽QRS波群心动过速的鉴别诊断一直是临床心电学的一个热点,且方法有多种:如房室分离、心室融合波或心室夺获、QRS波时限、频率及形态、胸前导联QRS波同向性等。但已有的资料表明,无人区心电轴在左心室源性心动过速与宽QRS波群的室上性心动过速鉴别诊断中敏感性高、特异性强,具有较高的诊断价值[4],对于宽QRS心动过速的诊断,只要是无人区心电轴QRS波,室性心动过速的诊断即成立[5]。

[1]郭继鸿.无人区电轴[J].临床心电学杂志,2003,12(2):111～121.

[2]赵易.宽QRS波群心动过速[J].心电学杂志,2008,27(2):162～166.

[3]侯爱军,王付龙,郭继鸿,等.无人区心电轴及其在宽QRS波心动过速中的临床应用[J].中国医师杂志,2008,10(12):1725～1727.

[4]郭继鸿.宽QRS波群心动过速诊断中无人区心电轴的应用价值[J].心电学杂志,2007,26(1):38～40.

[5]廖进宝,廖晓明.心房颤动伴双束支阻滞酷似室性心动过速一例[J].临床心电学杂志,2008,2(17):100～131.

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2011-01-04