四物汤辨证加减在眼科疾病治疗中的应用

鞠艳红

（吉林省大安市中医院，吉林 大安 131300）

四物汤是中医补血、养血的经黄药方，方用当归、川芎、芍药、熟地四味药组成。以往多用于治疗妇科疾病，在眼科疾病的治疗中较为局限，但散见于中医文献资料[1-6]中。作者整理列出四物汤辨证加减在眼科疾病治疗中的应用，供临床参考。

1 四物汤辨证加减在外眼病中的应用

四物汤加薄荷，主治眉尖后近发际痛。四物汤加茯苓、桑螵蛸、甘草，主治眉尖后近发际痛如针刺疼。四物汤加苏木、红花、桑白皮、地骨皮、山桅、党参、粳米、甘草，主治虚体胬肉攀睛。四物汤加丹皮、白芷、黄芩、山桅、柴胡、羌活、荆芥、防风、竹叶，主治邪盛，黑珠疼。四物汤加菊花、青葙子、车前子、荆芥、，防风，主治内眦刺痛。

四物汤加木贼草、防风，主治冷泪。四物汤加蒺藜、木贼草、防风、夏枯草，治肝血不足型流泪证；若迎风流泪更甚者，加白薇、菊花、石榴皮等以袜风止泪。四物汤加人参、白术、茯苓、甘草，治气血不足型流泪证；若迎风流泪更甚者，加白芷、菊花、防风等以祛风止泪；若遇寒泪多畏寒肢冷者，酌加细辛、桂枝、巴戟天以温阳散寒摄泪。

四物汤加前胡、藳本、防风，主治眼外伤常用方。四物汤加苏木、红花、薄荷、防风、菊花、刺蒺藜、蝉蜕、甘草，主治花翳白陷。四物汤加白术、石决明、陈皮、甘草，主治凝脂翳因营血不足，睛珠疼痛，年老体弱眼疼者。四物汤加柴胡、猪蹄甲、穿山甲、前胡、皂角丁，治黑珠云翳，坚结日久。四物汤加羌活、防风、龙胆草、防己，治目赤暴发之翳，疼痛不可忍；亦治老人目赤。四物汤加远志、茯神、枣仁、柏子仁，治眼四角起白翳肉。

四物汤去熟地加白芷、细辛、羌活、甘草，主治瘀血凝滞，迎风头痛，目若锥钻。四物汤加党参、麦冬、元参、青皮、半夏、青箱子、谷精草，主治内热灼津的各种眼病，以慢性葡萄膜炎，有阴虚内热者较适应。四物汤加党参、天冬、甘草、谷精草，主治阴虚血少的角膜病。

四物汤加羌活、防风、白芷、枳壳、藳本，主治视力疲劳。四物汤加柴胡、前胡、夏枯草、山桅、香附，主治视力疲劳眼球疼痛。四物汤加芥穗、防风、僵蚕、钩藤，主治眼睑痉挛，睑重无力。

四物汤加黄芪、苍术、防风、甘草，治血虚生风证型，胞轮振跳，若此症持续不休者，加僵蚕、天麻、钩藤、橹豆衣等，以养血平肝息风。四物汤加金银花、连翘、酒黄芩、霍香、薄荷，主治麦粒肿，睑缘赤烂等。

四物汤加人参、甘草、石菖蒲、远志，主治目视昏花，神光内沉，心悸心烦，失眠健忘。四物汤加炒枣仁、枸杞子、龙齿，主治视物昏昏曚，头晕目眩。四物汤加羌活、防风，治血虚受风，头晕目眩等症。四物汤加元参，治阴虚有火，目干头晕等症。四物汤加桃仁、红花、治双目血胀，痛涩脏结等症。

四物汤加陈皮、香附、五味子，主治外伤性瞳孔散大。四物汤加银花、蒲公英、酒黄芩、牡丹皮、元参，主治化学性眼外伤。

四物汤加黄芩、生石膏、枳实、育皮，主治胞睑红赤肿胀。四物汤去熟地加生黄芪、皂角刺、银花、甘草、桔梗、白芷、白术、茯苓、人参，治眼丹正虚邪留证；若脓液不尽者，加薏苡仁、败酱草，以助脱毒排脓。桃红四物汤治脉络瘀阻证型风牵偏视，病变早期可加防风、荆芥、白附子、僵蚕、全蝎，以增祛风散邪之功，后期加党参、黄芪，以益气扶正。

2 四物汤辨证加减在内眼病中的应用

四物汤去川芎加蒲黄、黑豆、炮姜、肉桂、童便，主治外伤性眼内出血效好。四物汤去熟地、白芍加赤芍、桃仁、红花、葱白、麝香、黄酒煎药，药成去渣，再将麝香五厘（绢包）放药内煎二沸服之，主治眼内出血及眼底出血。四物汤加丹皮、水牛角粉、侧柏叶、白茅根，主治眼底出血早期。

桃红四物汤加花蕊石、枸杞子、菟丝子、女贞子、金樱子，主治视网膜静脉周围炎，有遗精史者。桃红四物汤加丹参、木瓜、早莲草、枸杞子、郁金、炒谷芽，主治视网膜静脉周围炎。桃红四物汤加海藻、昆布、牡蛎、穿山甲，主治增殖性视网膜炎，眼底有残血者。四物汤去当归、川芎加丹皮、夜明砂、望月砂、谷精草、穿山甲，主治眼底出血，兼有视网膜增殖，尤其以眼内出血量大，不能看清眼底者效佳。四物汤加藁本、前胡、防风，治脉络瘀滞证型视衣脱离。

四物汤去川芎、熟地加生地、丹参、阿胶、首乌、天冬、元参、桑叶、茯神，主治花翳白陷，视神经萎缩，阴虚患者。四物汤去川芎、熟地加生地、柴胡、黄芩、黄连、龙胆草、全虫，治肝阳上亢性视神经萎缩疗效好。四物汤加枸杞子、杭菊花、香附，主治肝气郁结型视神经萎缩。

四物汤加枸杞子、菟丝子、车前子、地肤子、覆盆子，主治眼干涉昏花玻璃体混浊，干涉昏花玻璃体混浊。四物汤加苍术、车前子，主治肝虚血少，胆阳不足型视网膜色素变性。四物汤加木贼草、秦皮、龙胆草、黄芩、羚羊角粉，主治翳障初起。

四物汤加牛膝、防风炭、香附、红花、紫槿皮，治眼外伤。四物汤加荆芥、防风，主治眼球穿通伤术后。四物汤加苏木、刘寄奴、血竭、枳壳，主治眼球钝挫伤性白内障。四物汤加枸杞子、五味子、桅仁（炒），治瞳仁昏暗、视物不清。

3 四物汤辨证加减在妇科相关眼病中的应用

四物汤加丹参、泽兰、知母、二冬、黄芬、党参、半夏、柴胡、柏子仁，主治女子青面黄生翳。四物汤加柴胡、毛活、薄荷、防风、菊花、刺蒺藜，主治妇女经前眼痛。四物汤加苏木、红花、黄芩、黄连、山栀、大黄、木贼草、羌活、薄荷，主治由血热经阻引起的女子经期白睛红赤。桃红四物汤加柴胡、桔梗、枳壳、牛膝、甘草，主治月经紫黑，闭经，风轮起翳，眼红紫痛。四物汤加黄芩、连翘、陈皮、荆芥、砂仁，主治胎前病，病在血分瘀血凝脂翳。

四物汤加香附、夏枯草，主治目不红而热痛，病发于产后者。四物汤加香附、夏枯草、甘草，主治产后午后至夜昏花不明。四物汤去熟地加生地、牛膝、天冬、白术、防风、甘草，主治产后亡血过多，不能久视，眼隐涩疼，睫无力，眉骨与太阳穴痛。四物汤加丹参、黄芪，治白带多，白带病好后，视力亦提高。

四物汤去熟地加苏木、红花、益母草、元胡、郁金、桔梗、枳壳、荆芥、薄荷、羌活、防风、蔓荆子、茯苓、甘草，主治月经不调而并巩膜炎者效佳。四物汤加决明子、蒺藜、菊花、茯神、枣仁、知母、黄芩、柴胡、薄荷、青皮、栀子、桔梗、枳壳、陈皮、大黄、生姜，治妇人目或一、二日偏视，是经脉不调，厥阳已病矣，而又动气恼则伤气，怒则伤肝，故致目斜视而不能正者。四物汤加香附子、黄柏、泽兰叶、益母草，主治妇人产后崩漏，亡血过多，治晴珠疼痛，经水不调等症。四物汤去熟地加生地、柴胡、前胡、荆芥、防风、羌活、薄荷、枳壳、元参、黄连、甘草、黄芩，治孕妇火眼，风重热轻。

[1]顾锡(清).银海指南：眼科大成[M].北京：人民卫生出版社,1960.

[2]陆南山.眼科临证录[M].上海：上海科学技术出版社,1979.

[3]杨维周.中医眼科历代方剂汇编[M].北京：科学技术文献出版社,1980.

[4]史宇广,单书健.当代名医临证精华：眼底病专辑[M].北京：中医古籍出版社,1992.

[5]佚名.黄帝内经素问[M].北京：人民卫生出版社,1963.

[6]傅仁宇(明).审视瑶函[M].北京：人民卫生出版社,2011.