石膏绷带加压包扎固定治疗耳廓假性囊肿120例

孙丽丽

（白城医学高等专科学校，吉林 白城 137000）

耳廓假性囊肿又名耳廓软骨间积液，系指耳廓外侧面囊肿样隆起，内含浆液性渗出物，是耳鼻咽喉头颈外科常见病、多发病之一，此病虽不能危及患者的生命，但是反复发作甚至引起耳廓畸形，给患者带来不必要的烦恼，而临床尚无行之有效的治疗方法，我科自2000年4月至2009年4月采用石膏绷带加压包扎固定治疗耳廓假性囊肿120例，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

耳廓假性囊肿局部无感染者120例，男89例，女31例，均为单耳发病。囊肿位于舟状窝18例，三角窝83例，耳甲腔19例。病程最短1周，最长3个月。发病年龄28～66岁。症状：患侧耳廓外侧面无明显诱因出现囊性包块，渐进性增大，偶有灼热感、胀痒感，无其他不适。体征：耳廓外侧面三角窝（或舟状窝、耳甲腔）处局限性隆起，大小约1.0cm×0.8cm～1.2cm×2.0cm，边界清楚，触之柔软，有波动感，无触痛，皮肤色泽正常，穿刺抽出淡黄色液体（或淡红色液体），不久局部又有渗液出现。显微镜下：无炎细胞，富含蛋白质；细菌培养：无细菌生长。其他体征无异常。

1.2 操作方法

局部常规消毒铺无菌洞巾，无菌条件下在耳廓外侧面囊肿最低处，用5mL无菌注射器刺入囊内，抽尽液体后迅速拔出针头，助手戴无菌手套自耳廓内外两侧用力夹捏患处。取成品石膏绷带适量，于40℃水中浸透。在患耳外侧面以患处为中心，适量棉球垫底，石膏绷带随耳廓形状塑形，用力夹捏，待石膏凝固成型后松手，石膏绷带的厚度以0.5～1.0cm为宜，外以敷料包扎固定，7～10d后拆除石膏绷带。

2 结 果

120例中118例1次治愈，2例因术后2～3d石膏绷带脱落而复发，再次治疗后痊愈。全部病例术后随访1年，无复发。

3 讨 论

3.1 耳廓假性囊肿是一种软骨内浆液性渗出性炎症，发病年龄以30～50岁青壮年居多，男性多于女性，多发生于一侧耳廓，偶有两侧同时发病。发病原因不明，可能与局部受到某些机械性刺激有关，如无意间触摸、挤压等，引起局部微循环障碍，组织间出现反应性渗出液聚积；也可能是先天发育不良，即胚胎第1、2腮弓的6耳丘融合异常，有胚胎组织遗留在组织间隙内，是发生耳廓假性囊肿的组织基础。

3.2 积液在耳廓软骨夹层内，而非软骨膜与软骨之间。囊肿的组织层次依次为皮肤、皮下组织、软骨膜及其与之紧密相连的软骨层。囊肿外侧面软骨层的厚薄依囊肿的大小而定，囊小壁厚者可见连续完整的软骨，囊大壁薄者软骨不完整，裂隙处可为纤维组织所替代，此种情况为囊肿增大时软骨受压迫吸收所致。因囊肿的内侧面被覆一层浆液纤维素，其表面并无上皮细胞，故与真性囊肿相鉴别。囊肿内侧壁软骨层厚，故隆起多见于耳廓外侧面。

3.3 因发病原因不明，增加了临床有效治疗的难度，人们在摸索治疗中采用了很多方法,被人们推崇、接受的治疗方法归纳起来大概有以下几种方法：①穿刺抽液加压包扎法：单纯穿刺抽液治疗极易复发，为防止液体渗出，采取抽液后局部加压包扎。由于耳廓外侧面形状不规则，一般包扎很难奏效，人们便采用棉球或细纱条依耳廓形状压迫局部，再用纱布、绷带加压包扎。但是棉球、纱布加压后的压力有限，而且具有一定的弹性，不能很好的达到阻止液体渗出的目的，此种方法临床治愈率低，复发率高。②高渗溶液囊腔内注射法：在无菌条件下穿刺抽尽囊腔内液体后，根据抽出液体量多少，将等量的5%高渗盐水或50%高渗葡萄糖溶液注入囊腔内不进行加压包扎。此种治疗方法在临床实际操作中存在以下问题：a.高渗溶液注入囊腔内，主要目的是破坏囊壁细胞的通透功能而阻止液体渗出，刺激囊壁促进其组织细胞增生、机化，并使液体渗出通道闭塞，液体渗出得以减少。液体渗出的问题解决了，但进入囊腔内的这一部分高渗溶液最终需周围组织吸收，囊壁周围是软骨层，软骨本身无血管，耳廓又是机体末梢组织，血供较差，即使是少量高渗溶液的吸收仍需要一个过程，随着时间的推移，液体内会出现大量纤维素而机化，导致耳廓增厚变形。b.在操作过程中，一旦出现高渗液体渗漏，将导致局部周围组织坏死，而引起耳廓畸形。c.机体组织细胞生活在等渗液体环境中，高渗溶液的出现，可以刺激色素细胞分泌色素增加，色素沉着将导致局部皮肤变色，影响美观。③切开引流术：在无菌条件下，将囊肿外侧面的一部分囊壁切除形成引流口，并将其余囊壁充分搔刮，然后加压包扎。耳廓假性囊肿是一种软骨间渗出性病变，手术切开可以保证液体得到充分引流，理想状态下加压包扎可以阻止液体渗出，实际上因耳廓外形不规则，即使加压包扎仍不能有效阻止液体渗出，液体自切口反复渗出，影响切口愈合，为保证切口干燥，需频繁更换敷料，既增加局部感染机会，也使加压包扎形同虚设[1,2]。

3.5 经过科学论证及大量临床实践，我们采用石膏绷带加压包扎固定治疗耳廓假性囊肿，效果满意。理由如下：①穿刺抽尽囊内液体，目的是减少囊腔内容物的量，使软骨夹层闭合。助手用力夹捏，可防止液体即刻渗出，保证囊腔内容物量最少。②耳廓外形极不规则，湿的石膏绷带可塑性强，可以依耳廓外形任意塑型，而且石膏一旦凝固，不再变形，保证患处压力均匀一致，有效地阻止液体渗出。③耳廓是由皮肤、皮下组织、软骨构成，软组织层薄，石膏绷带固定后，软组织层夹在软骨和石膏之间，长时间加压会给患者带来不适、甚至缺血坏死。为避免这一现象出现，我们在湿敷石膏绷带以前，局部垫以适量棉球。④石膏绷带的厚度控制在0.5～1.0cm，如果石膏绷带的厚度不够，压力得不到保证；石膏绷带太厚，还会给患者带来不便。⑤、操作简单，治愈率高，不留瘢痕及色素沉着，不易继发感染，病人痛苦小，费用低，随治随走。

[1]黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社,1998.

[2]姜泗长,顾瑞,王正敏.耳科学[M].2版.上海：上海科学技术出版社,2002.