关节镜下自体软骨移植治疗股骨髁软骨缺损

姚仕奋 谢惠缄 巫洪波 陈 民

(中山大学附属惠州市中心人民医院骨科，广东 惠州 516000 )

众所周知，膝关节软骨缺损是一种常见疾病。修复关节软骨一直是矫形外科中的重要的课题也是亟待解决的重要问题，Chestwerman等于1968年首次报道了应用于修复游离的软骨细胞缺损的实验研究，第一次提出了关于解决软骨缺损问题的的新方法[1]。现选取中山大学附属惠州市中心人民医院骨科住院的100例股骨髁软骨缺损患者，再关节镜下在其非负重区的软骨面上用专用器械凿取圆柱状骨软骨，移植至软骨缺损部位以修复缺损。术后行系统功能锻炼和MRI检查，进行效果分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组报道100例患者，其中男性47例，女性53例，患者年龄在20～60岁之间，平均年龄在39岁。创伤引起的软骨缺失患者62例，剥离性骨软骨炎患者28例，其他不明原因患者10例。100例患者中临床表现有膝关节疼痛患者78例，肿胀39例，弹响患者12例。关节镜下观察，本组患者100例，均有股骨髁负重区的软骨缺损，缺损范围在1～3.5cm2。其中股骨内髁软骨损伤有59例，而股骨外髁软骨损伤34例，股骨内外髁软骨同时损伤只有7例。

1.2 试验方法

本组报道100例患者均在关节镜下其非负重区的软骨面上用专用器械凿取圆柱状骨软骨，移植至软骨缺损部位以修复缺损。术前患者取仰卧位，采用的方法是持续硬膜外麻醉阻滞。首先在髌骨下方前内外侧关节镜常规入路，然后进行关节镜全面检查，且膝关节半月板、交叉韧带损伤等病变在完成骨软骨移植后再进行处理。对患侧的缺损部位区域进行清创，先准确测量缺损部位的大小，对切取骨软骨圆柱的大小和数量有一个大概的认识。通常将股骨内髁的后上方非负重和患肢同侧股骨髁滑车边缘作为骨软骨的供区选择，一般情况不切取股骨髁间前缘非负重区的骨软骨。切取的骨软骨圆柱之间的间隙为1～2mm，高度＞10mm均可以作为移植物使用。在移植物植入受区之前，先用与移植物相同口径的测深棒对骨孔进行测深和扩张，然后将其移植入受区的骨孔，并使受区的关节面保持平整。供区的骨孔可用受区取出的相应大小的骨条填塞。患者术后均用石膏托固定关节，并向移植侧施加压力，4周后拿去石膏。术后的第1天即可开始功能锻炼，4周后拆除石膏进行CPM功能锻炼，术后8周内膝关节在非负重状态下进行功能锻炼，使膝关节活动范围超过90°，之后可借助双拐在负重的情况下锻炼8周，最后用单拐负重锻炼6个月。6个月时进行MRI检查。

2 结 果

本组患者均获得术后随访，随访时间为7～20个月。根据Brittberg-Peterson评分：包括13个项目，每项0～10分，0为无症状，10分为症状很严重的静息痛；1～9分分别为：活动时疼痛；关节绞锁，跛行；行走困难；跑步困难；下蹲困难；爬楼梯困难；关节肿胀；关节疼痛；关节僵硬；屈膝痛；关节不稳定。计算总分，最低为0分，表明并无病痛；最高为130分，表明病情严重未有好转。出院时Brittberg-Pterson评分在20分以下为治愈，20～40分为有效，＞40分为治疗无效。其中0分89例，1分10例，2分1例。

3 讨 论

膝关节软骨损伤在临床常较为常见。但是软骨缺损后一般很难通过软骨细胞的增殖进行修复，因为成熟的软骨细胞不能进行有丝分裂，在关节软骨内无淋巴管、血管、神经组织的情况下，关节软骨的自身修复会受到很大的影响[2]。现今修复方法主要有自体或异体骨软骨移植法、微骨折法、自体软骨细培养种植等方法。自体软骨移植治疗股骨髁软骨缺损在关节镜下完成并不简单，需要术者有丰富的手术经验和熟练的关节镜技术。如果术者经验不足，可以在应用关节镜辅助下进行小切口开放手术。在实施手术的过程中，值得注意的是垂直建立受区的移植骨孔和垂直切取骨软骨圆柱的难度，这也是保证受区软骨面能够平整的关键环节。在不能垂直切取骨软骨圆柱的情况下，可以使软骨面和圆柱体成一个斜角进行切取，影响能垂直建立受区匹配，同时另一个骨软骨移植物的预定骨道还会和其相交通，这样便不能保证另一个移植物合适长度。同时，补的骨孔也会存在着相应问题。所以该手术仅适用于软骨缺损范围较小的情况，一般不能超过6～8个移植物，另外无法垂直关节钻孔的软骨缺损部位也不能采用这种手术方式，且该手术不适用于软骨损伤严重的骨关节炎[3]。

本组报道100例患者在经过治疗后，病情明显好转，关节活动度也逐渐恢复正常，用MRI检查后发现移植骨软骨柱位置较好，其原创伤缺损部位表面平整，临床效果相当满意满意。关节镜下自体镶嵌式骨软骨移植术因其创伤小，操作简单，能保持关节面曲度，可用于修复关节软骨缺损，有一定的临床推广应用价值。

[1]石仕元.关节镜下自体骨软骨移植修复股骨髁软骨缺损[J].中华创伤杂志,2007,11(23)：863-864.

[2]徐东潭,臧洪敏,徐光辉.自体骨软骨移植修复股骨髁关节软骨缺损：应用关节镜治疗的可行性[J].中国组织工程研究与临床康复,2007,47(11)：9532-9534.

[3]徐东潭,臧洪敏,徐光辉.自体骨软骨移植治疗股骨髁关节软骨缺损[J].临床骨科杂志,2007,10(6)：490-492.