旋转DSA在产后大出血介入治疗中的应用

徐兴明 赵张平 陈世沛 滕 红 周 炜 谢 英

（四川省攀枝花市中心医院放射科，四川 攀枝花 617000）

产后大出血是产科严重的并发症，是产妇死亡的主要原因之一。病因主要是宫缩乏力、胎盘残留和低位产道损伤以及凝血功能障碍等[1]。产后大出血的治疗原则是迅速止血，纠正失血性休克和控制感染。介入栓塞治疗是治疗产后大出血的有效治疗手段之一，合理应用三维旋转数字血管造影技术能够快速指导插管，缩短手术时间，攀枝花市中心医院放射科在2002年开展介入治疗产后大出血，2008年开始术中采用三维旋转数字血管造影技术，取得满意效果现报道如下。

1 资料与方法

自2002年至2010年攀枝花市中心医院放射科通过血管介入治疗方式对35例临床止血效果不理想的产后大出血患者进行双侧子宫动脉栓塞术，手术患者年龄最大者37岁，最小者20岁，平均年龄约26岁，2008年以前的20例使用万东CGO-3000和飞利浦Clinix-MP Plus采用常规DSA采集方式，分别寻找选择左、右两侧子宫动脉进行明胶海绵颗粒（2×2×2mm）及条（2×2×15mm）进行栓塞；即先将导管插至左侧髂内动脉造影确定左侧子宫动脉位置，再用导丝引导导管进入左侧子宫动脉，造影确认以后推入栓塞物并造影。栓塞材料以明胶海绵为主，因其廉价、易取、且数周后开始吸收，栓塞动脉可以复通[2]。反复多次，确认左侧子宫动脉栓塞成功后，将导管退至腹主动脉成袢，然后往外拉导管并旋转使导管进入右侧髂内动脉以同样的方法栓塞右侧子宫动脉；2008年使用GE innova-2100平板DSA，采用将导管插至腹主动脉下端，进行三维旋转采集造影，通过三维图像指导及自动记忆位置跟踪选择左、右两侧子宫动脉进行同样方法的明胶海绵栓塞；在操作台上选择3D模式，对好位置，即正位将小骨盆放在视野中间，侧位时，调整位置时要注意对好正位后对侧位时，检查床只能上下移动而不能左右及头足移动，要将导管头包在视野内，确保C臂旋转路径上无障碍物，预选测试C臂运行轨迹；高压注射器选择压力300PSI，速率4mL/s，总量24mL，调至注射准备，确认后按下曝光开关不松手直至曝光结束，“C”臂停止运动，这样即可得到一组三维旋转造影图像，工作站可以自动将采集到的图像处理形成三维图像，也可通过手动按自己的需要进行加工，然后拖动鼠标旋转三维图像，当旋转至左侧子宫动脉开口清楚显示时，在显示器上可以看到此时“C”臂的旋转方向和角度。将导管头超选至左侧髂内动脉，然后将“C”臂旋转至左侧子宫动脉开口显示良好的角度做“路径”图，将导丝沿路径图所示方向引入左侧子宫动脉，将导管跟入，造影证实无误后即可栓塞；左侧子宫动脉栓塞好后将导管退至右侧髂总动脉，再将“C”臂旋转至完全暴露右侧髂内、外动脉分叉的角度，将导管头朝向内侧缓慢退导管很快就能进入右侧髂内动脉，然后按照栓塞左侧子宫动脉的步骤操作即可。栓塞完成后拔管，止血，包扎，送回病房。

2 结 果

35例患者栓塞70根血管，全部止血成功，但是采用常规DSA采集方式的20例患者共130次DSA采集，手术平均操作时间约为2.5h，射线时间约为70min；而采用3D旋转采集方法的15例患者共75次DSA采集，手术平均操作时间约为2h，射线时间约为40min。术中合理应用三维数字血管造影可疑缩短手术时间，降低医患人员的辐射剂量。

3 讨 论

产后出血病例大部分可通过保守治疗方法获得成功止血，对少数难治性产后出血保守治疗无效者，传统方法是采取子宫切除或髂内动脉结扎术。但是产后出血患者多为20～40岁妇女，手术切除意味着子宫的永久丧失，而子宫不仅仅是一个生育器官，还具有很重要的内分泌功能，卵巢血供50%～70%来源于子宫动脉卵巢支，切除子宫势必影响卵巢的内分泌功能，影响妇女的身心健康[3]。随着放射介入医学的发展，采用通过介入插管栓塞双侧子宫动脉的办法既达到止血的目的，也可以保住患者子宫。但是常规DSA采集方式治疗时，因为是平面采集，所以插管时不能准确显示靶血管开口，而存在一定的盲目性，花大量的时间寻找靶血管，相应的就会使患者及手术操作者更多的接受射线的照射；而在手术中采用3D旋转采集+常规DSA采集方式者，可以通过旋转角度清楚显示靶血管开口，加上“路径图”的使用，调整引导导丝方向可以很快将导管插入靶血管，而明显缩短手术操作时间及射线照射时间。综上述，采用3D旋转采集+常规DSA采集方式较仅采用常规DSA采集方式在治疗产后大出血可以明显缩短手术操作时间，减少患者及手术操着者射线照射时间，我们认为在产后大出血介入介入治疗中采用3D旋转采集+常规DSA采集方式更加人性化、科学化，确保手术快速、有效完成并降低术中辐射剂量。

[1]赵张平,陈世沛,滕红,等.超选择子宫动脉栓塞术治疗产后大出血的临床应用[J].西部医学,2009,21(9):1554-1557.

[2]舒细芬,左勇.产后出血介入治疗19例分析[J].中华全科医师杂志,2008,7(1):52-53.

[3]石敏.介入治疗产后大出血22例回顾性分析[J].临床和实验医学杂志,2008,7(2):117.