青少年48例埋伏阻生牙的临床分析

文 斌

（海南省东方市人民医院口腔科，海南 东方 572600）

牙齿埋伏于黏膜或者骨内称为埋伏阻生牙，青少年埋伏阻生牙在临床上多见，埋伏阻生牙常导致牙列拥挤，牙间隙过大，邻牙根压迫性吸收，咬关系错乱，对青少年咀嚼和美观都有很大影响，因此，对于埋伏牙，采用一种合理的治疗方案，是我们口腔全科工作者一直关注的问题。本文通过对青少年48例埋伏牙的治疗，进行临床分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集东方市人民医院口腔科2000年7月至2010年7月就诊的青少年48例埋伏阻生牙患者，排除第三磨牙阻生，腭裂及其他有先天性缺陷的患者，男20例，女28例，年龄7～20岁之间，分布牙位为上中切牙20例，其中2颗同时埋伏阻生5例，尖牙25例，其中2颗同时埋伏阻生3例，第一双尖牙埋伏阻生2例，均为单颗埋伏阻生，第二双尖牙埋伏阻生1例，为双侧埋伏阻生。

1.2 埋伏原因

萌出间隙不足20例，萌出道过长，萌出动力完全消失6例，乳牙滞留及瘢痕组织增生8例，牙胚位置异常及伴有牙瘤及含牙囊肿14例。

1.3 诊断及治疗方法

1.3.1 首先在时间上诊断为埋伏牙在该萌出年龄而不能萌出，并伴有同颌骨、同名牙已萌出4个月～1年，仍不能自行萌出者[1]，再结合临床检查：首先通过视诊、触诊，了解邻牙的唇倾度及轴倾度，颌骨有无骨性隆起，再通过放射线检查，包括根尖片、全口曲面断层片，大多数病例可以定位，深在埋伏牙通过偏心投照技术及螺旋CT进行定位。

1.3.2 治疗方法及各种方法适应证：包括4种治疗方法，即开窗导萌牵引[2]、助萌、拔除[3]及观察4种治疗方法。开辟间隙开窗导萌牵引法适应证为通过X线检查埋伏牙形态位置基本正常，牙根发育已经完成，根尖无弯曲，无吸收，无短根，牙弓内有牙齿错乱，萌出间隙不足。通过正畸牵引可以将埋伏牙拉入牙弓，方法为通过正畸治疗在牙弓内获得足够间隙，继而切开埋伏牙表面黏膜及骨组织，粘接正畸舌侧扣等附件，轻力将埋伏牙拉入牙弓再常规矫治。助萌法适应证有两种情形：一种为牙齿位置形态正常，阻力仅限于萌出道上的黏膜及骨膜者，在局麻下切除牙齿表面黏膜及骨膜，牙齿可以自行萌出，多为中切牙；其次是牙齿位置形态正常，牙根发育不到根长2/3，有自萌能力。阻力为乳牙滞留，或多生牙占据萌出间隙，拔除滞留乳牙或多生牙埋伏牙可以自行萌出。多为上下颌第二双尖牙。拔除法：适应证有两种情况，一种为埋伏牙位置异常压迫邻牙牙根，使邻牙根有吸收脱落的风险，目前牙弓内牙齿排列尚整齐，拔除埋伏牙，对患者美观及咀嚼无大影响；另外一种情况为埋伏牙位置极度异常，高位横卧于上颌中侧切牙之间，压迫其牙根，使牙弓内出现无法关闭的间隙及咬错乱，或位于鼻底黏膜下，或位于下牙槽神经管内，或伴有牙骨质瘤、囊肿等。以上的情况均需要拔除。拔除后，对牙弓内存在间隙或错位牙进行矫正。最后一种治疗方法为观察治疗，是埋伏牙位置深在，对周围组织及邻牙无压迫。采用定期拍牙片，每半年一次，观察埋伏牙变化情况，若出现压迫症状，则及时拔除。

2 结 果

本组治疗48例埋伏阻生牙，开窗导萌正畸牵引26例，24例牵引成功，2例患者配合欠佳，牵引装置反复脱落，牵引失败，助萌8例，拔除12例，观察2例，均取得好的治疗效果。

3 讨 论

对于青少年埋伏阻生牙的治疗，无论采用那种治疗方法，对其定位非常重要。对于表浅埋伏牙，通过临床视诊触诊，并结合根尖片及全口曲面断层片可以定位，对于完全骨内埋伏牙[4]，采用偏心投照定位牙片，通过投照角度以及埋伏牙大小，清晰度分析如：埋伏牙的阴影与光源移动方向一致，表明在腭侧，反之在唇侧；埋伏牙移动大于标记牙则位于标记牙唇侧，反之为腭侧[5]。必要时采用螺旋CT，螺旋CT从多个层面显示埋伏牙形态，与邻牙关系及埋伏牙唇舌侧骨板的厚度。通过以上方法定位，为临床的治疗方案提供切实可靠依据。

对于采用拔除法病例，术前良好麻醉是手术成功的前提。上颌前牙区埋伏牙多采用局麻浸润麻醉加眶下孔阻滞麻醉，其余牙均采用阻滞麻醉及浸润麻醉。切口设计依赖于术前准确的定位，上颌埋伏牙多采用唇侧或者唇腭侧联合切口，下颌多采用唇侧切口。本研究中2例尖牙拔除患者采用唇腭侧联合切口，因手术创伤大，术后创口及上唇水肿较重。因此，无痛操作、微创手术、高效抗生素及局部加压包扎，对阻生牙拔除后，降低术后并发症十分重要。

开窗导萌牵引方法注意事项：首先排齐牙齿，推出间隙为埋伏牙进入牙弓提供条件。对成年患者，前牙拥挤伴有上颌尖牙腭侧埋伏阻生，则先不要拔牙，应先移动尖牙，待埋伏牙在正畸力作用下正常移动时才能拔除前磨牙[6]。导萌有两种方法：即开放式外科导萌术及封闭式外科导萌术[7]。开放式外科导萌术适用于埋伏牙位置表浅，切除埋伏牙表面黏膜骨膜，以牙尖最佳，尽量选在牙槽嵴顶做切口，切口不能太大，以能粘上托槽为宜，否则治疗结束后，牙龈附着不良。牵引时支抗的维护是必须的，一般采用Nance托、腭托、双颗牙同时牵引则需要口外弓或种植钉强支抗。主弓丝为较粗的不锈钢方丝，牵引力为50mg左右，以主弓丝提高2mn为宜。在治疗过程中定期拍牙片，了解埋伏牙根尖有无吸收，周围牙槽骨的情况，本研究中22例采用开放式导萌牵引，4例采用封闭式导萌牵引，除2例因患者配合欠佳牵引失败外，其余24例均牵引成功。

总之，在我们实际工作中，青少年埋伏阻生牙情况变异很大，但只要我们诊断正确，治疗方法合理，并掌握好各种治疗方法、适应证及注意事项，都会取得好的治疗效果。

[1]段银钟.口腔正畸临床技术大全[M].北京：人民军医出版出,2005：310-311.

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