系统原理在胰岛素泵临床管理中的应用

高艺桑

（厦门大学附属厦门市第一医院，福建 厦门 361003）

系统原理是现代管理的基本原理之一，是指运用系统论的基本思想和方法指导管理实践活动，解决和处理管理的实际问题，它包含了整分合原则和反馈原则[1]。胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方。美国的DCTT研究及母义明等人的研究均证实，与多次胰岛素注射相比，胰岛素泵可以更有效地控制糖化血红蛋白的水平，同事还改善了患者的生活质量[2]。目前，胰岛素泵在国内外都得到了广泛的应用。2010年4月起，笔者尝试将系统原理包含的管理原则应用于胰岛素泵强化治疗糖尿病的临床护理管理工作中，旨在加强胰岛素泵临床使用的管理，保证胰岛素泵治疗的安全性，以提高护理工作的质量和治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年4 月至2011年4月，科室统一使用同一个品牌共16台胰岛素泵。接受短期胰岛素强化治疗的糖尿病患者223例，其中1型糖尿病患者17例（包括LADA 1例），2型糖尿病患者121例，妊娠糖尿病患者5例，年龄11～89岁，病程1月～26年。每次治疗周期5～16d。

1.2 方法

1.2.1 在科室原有的护理质控小组及在职培训小组的基础上，成立科室胰岛素泵使用管理小组，并制定小组职责。同时，将全科医师及护士均纳为胰岛素泵使用小组成员。

1.2.1.1 护士长任管理小组负责人，主要负责制定胰岛素泵操作规范及科室的胰岛素泵管理规范，定期对胰岛素泵的质量安全进行检测，必要时亲自负责联系厂家的各种售后服务。同时，护士长还负责收集小组成员使用胰岛素泵过程中的各种信息反馈，对各方信息进行登记、汇总、处理，每个月召集管理小组成员召开质控会议，对当期出现的问题及安全隐患进行分析、整理，并提出解决的办法。必要时随时与科主任、厂家技术人员及小组成员进行沟通或召开会议。

1.2.1.2 选定一名高年资护师作为胰岛素泵使用培训总代教。由护士长和（或）邀请专家对总代教进行胰岛素泵临床使用规范化培训。总代教则负责对全体小组成员进行胰岛素泵各项操作培训及考核。掌握胰岛素泵相关知识者方可独立进行胰岛素泵的各项操作。如有新成员加入科室，总代教需对其进行系统地培训、考核，直至其系统掌握胰岛素泵的使用为止。

1.2.1.3 设置一名主管护师为胰岛素泵临床使用小组组长，主要负责胰岛素泵的保管，做好各项使用登记，并负责与厂家联系各项售后服务工作。

1.2.2 参照2009版中国胰岛素泵治疗指南，根据实际情况，听取科主任的意见，制定科室胰岛素泵的使用操作规范及科室胰岛素泵相关知识培训计划。同时，制定对胰岛素泵质量安全进行定期检测的工作制度，及时检测泵的工作状态。

1.2.2.1 由护士长制定科室胰岛素泵操作流程、报警处理流程及小组成员对胰岛素泵进行定期检测的制度。内容包括患者的评估、患者的健康教育与培训、胰岛素泵操作流程、报警的处理方法等，并规定每位责任护士应每天对所分管的患者使用的胰岛素泵进行质量安全检测。同时，护士长每周两次对科室使用中的胰岛素泵进行质量检测，必要时亲自处理胰岛素泵使用中存在的问题，并做好检测记录。

1.2.2.2 每位责任护士每天对所分管患者使用的胰岛素泵进行质量安全检测，检测内容包括患者的卫生情况及输注部位皮肤状况、胰岛素泵（包括储药器）及输注管路的工作状态、胰岛素泵各项设置（包括时间显示方式、时间、基础率，等）、餐前大剂量历史记录、报警记录等。同时询问患者在胰岛素泵的使用过程中的感受及有否疑问及建议，对患者的提问及时给予答疑释惑。对胰岛素泵临床使用中遇到的问题，责任护士应及时向护士长或责任组长反馈。

1.2.2.3 临床医师针对患者的病情及血糖控制情况进行基础率或者餐前/临时大剂量的调整。对基础率的调整，医师开具医嘱后，责任护士负责在胰岛素泵上进行设定，之后须由两名医师和（或）护士核对无误后，才可启动泵应用于患者身上。对餐前/临时大剂量，则由医师开出医嘱，由两名医师和（或）护士核对无误后，由责任护士负责执行。执行时严格三查七对，保证医嘱执行的准确无误。同时，医师对胰岛素泵使用中存在的问题也应及时与护士长沟通，必要时与护士长一起排查问题，保证胰岛素泵的正常使用。

1.2.3 每个月由护士长召集胰岛素泵管理小组成员召开安全管理会议。会议应听取各方对胰岛素泵使用情况的反馈，并对本月胰岛素泵使用过程中发生的问题或存在的隐患进行分析，制定改进或防范措施，并传达到每个人，严格执行。

2 结 果

通过系统原理各原则在临床胰岛素泵临床管理中的应用，住院患者的平均住院天数逐月缩短，由原来的平均14.5d下降到1年后的12.4d，患者对医疗及护理技术、服务态度满意度始终保持在100%。

3 讨 论

整分合原则和反馈原则是系统原理包含的管理原则。整分合原则是指在管理中把统一领导与分级管理有机的结合起来，在整体规划下明确分工，在分工基础上进行有效的综合。而有效地发挥管理中各个环节的功能和作用，形成更有效管理，则是反馈原则的核心[1]。胰岛素泵的临床管理同样必须在整体规划下进行明确的分工，又在全体成员分工合作的基础上进行统一管理，同时有效地发挥管理中各个环节的功能和作用。只有管理体制上保证信息反馈的有效运转，才能使管理工作有序、高效。我科在胰岛素泵的临床使用管理中，利用系统管理的原则，在护士长统一管理的前提下，进行分工合作，再由护士长召集全体成员进行反馈汇总，最后再把讨论的结果/意见反馈给每一个成员，对胰岛素泵的使用工作进行持续改进，保证了胰岛素泵使用的安全性，提高了临床护理质量。

[1]李继平,王艳梅,贺伟,等.护理管理学[M].2版.北京：人民卫生出版社,2007：27-29.

[2]李佳芮,母义明,苏胜偶,等.胰岛素泵与多次胰岛素皮下注射治疗T2DM疗效对比分析[J].中国实用内科杂志,2008,28(8)：652-655.