手术室护士在急诊清创缝合术中易被感染血源性疾病的危险因素及防护

陈 瑶 彭玉婷

（金堂县第一人民医院手术室，四川 金堂 610400）

手术室是外科患者进行手术治疗的重要部门。也是医院中艾滋 病、乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒等血源性疾病传播率最高的部门之一。美国职业安全卫生管理局（OSHA）曾经指出：其工作重点之一，是解决威胁工人健康和安全问题[1]。手术室护士每天都要长时间与手术开放创面接触，经常操作各种锐利器械以及接触患者的大量血液、体液、分泌物等。尤其在急诊清创缝合术时，该患者是否有血源性传播疾病的不确定性以及创面的开放性，都使护士职业性损伤的潜在危险性增大。如何让手术室护士在紧急的抢救配合过程中避免发生职业暴露和做好自我防护就显得尤为重要。

1 急诊清创缝合术可能导致手术室护士感染血源性疾病的危险因素

1.1 乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病常见的传播方式之一是血液传播，我国是乙型肝炎高发区之一，乙型肝炎总感染率高达60%，丙型肝炎总感染率为30%[2]。急诊清创缝合患者常因车祸、他伤、自杀等意外伤害引起，发病时间快，出血多，患者有开放性创面，病情危重，患者来不及做血液的各项检查，需要紧急救治、止血和抢救，但这时患者是否有血源性感染疾病的不确定性。

1.2 锐器伤。锐器伤传播职业性血源性传染病的危险远远大于皮肤接触和黏膜接触，约占80%[3]。而急诊手术来势凶猛，给予护士准备物品器械的时间短，挽救生命分秒必争，急诊手术中常遇到一些酒醉的患者、精神病患者、颅脑损伤的患者，这类患者神志不清、烦躁不安，不配合甚至反抗医护人员展开施治工作[4]。部分外伤患者因饮酒、剧烈的疼痛、失血，休克引起躁动，加上医师催促，更易导致发生锐器伤。

1.3 急诊清创缝合患者为防止感染常需要大量的生理盐水、双氧水、碘伏进行反复地刷洗和消毒，在这过程中病员血液、体液及大量冲洗的液体容易飞溅到护士眼睛内或接触到不完整的皮肤黏膜。

1.4 手术室护士在工作中一切接触血液或体液的操作，如输液、采血、输血、外伤处理、引流、导尿及各类标本的采集、传递、保存和废弃过程，均是造成血液传播的环节。

2 防护措施

手术室护士对急诊清创缝合术患者是否有血源性感染病的不确定性。既要防止血源性疾病的传播，又要防止非血源性疾病的传播。既要防止疾病从患者传给医务人员。也要防止医务人员传给患者[5]。我院手术室护士从2010年6月起至今，在行急诊清创缝合术时，严格遵照标准预防的原则，对患者的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性，在接触这些物质时，采取保护性隔离措施。使我院手术室护士发生职业暴露的次数由2009年6至2010年5月的17例，下降到现在的3例（2010年6月至2011年5月）。那么，我院手术室护士的具体防护措施是从哪些方面入手的呢？

2.1 培养自己优秀的协调能力

手术室工作环境封闭，急诊清创缝合术患者进入手术室时，往往因出血等导致患者和医生精神高度紧张、甚至情绪激动，故而此时良好的人际关系显得尤其重要。沟通方能相互理解。真诚相待，平易近人是沟通的先决条件。同仁间相互尊重，友爱互助，团结协作是医护密切配合、又好又快地完成手术的第一保证。同时，与患者的沟通也是提高工作效率必不可少的保证。

2.2 做好自我防护

我院手术室护士在为急诊清创缝合术患者进行操作时，首先要保证充足的光线；根据自己手的大小选择合适的手套，（若护士皮肤有破损须戴双层手套）；戴防渗透性能的口罩；在为患者刷洗伤口时，必须戴防护眼镜，并使用我院专为清创缝合采购的加长加高型长方体清创桶（长约45cm，宽约30cm， 高约 55cm）；必要时穿戴具有防渗透性能的隔离衣和水胶鞋。并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒。污染的针头禁止双手复帽。对神志不清、烦躁不安的患者，采取必要的制动措施，使用约束带防止其跌倒和抓伤为其操作的护士。

2.3 提高自身的专业技术水平

要熟练掌握各种手术的操作步骤，做到忙而不乱。对手术的进展心中有数。在不影响手术操作和符合院感要求的前提下，尽量使手术台上操作的器械、物品做到少而精。掌握正确的传递器械的方法，术中锐利器械，应通过弯盘传递，建立中间传递区。尤其缝合接针时，严禁直接用手接针[6]。如带有实习同学，尽量只让他看而不动手防止因忙而发生锐器伤。

2.4 加强手卫生的管理

在进行无菌技术操作前后；接触患者血液体液和污染物品后；脱手套后；用皂液及流动水严格按照七步洗手法进行洗手。避免交叉感染。

2.5 对术后的物品、器械的处理

术中使用的纱布、纱垫、棉球和一次性敷料、手套、注射器等分类装入黄色有明显标志的塑料袋内。密封运送进行无害化处理。术后手术器械应由含氯消毒剂2000mg/L浸泡30min后流水冲净，高压蒸汽灭菌后再进行常规处理。术中布类应密闭并做好“清创手术”的标志送洗衣房处理。吸引瓶内液体需用2000mg/L含氯消毒剂浸泡30min后流水洗净。在取吸引器瓶盖时往往瓶内还集聚有负压。为防止瓶内液体飞溅入破损的皮肤及眼内，应将头偏向一侧，手术间内物品表面、墙面、地面用500mg/L有效含氯消毒液拖擦消毒后进行空气消毒1h，并作好登记。封闭2h后通风。

2.6 加强对血源性传播疾病知识的学习

对实习、进修生进行岗前培训。正确地使用和传递各种锐器。做好防护措施。

2.7 建立监测系统、完善报告制度、及时采取补救措施

如果不慎被刺伤，应立即由伤口近心端向远心端进行环形挤压使血液流出，并在流动水下清洗伤口5min以上后消毒包扎；如皮肤黏膜接触患者的血液，体液时，应立即用流动水或0.9%生理盐水冲洗至少5分钟。进行局部处理后再准确上报科室护士长和院感科，并追踪该患者的“术前九项”检查结果。如果一个抗-HBs阴性的护理人员有乙型肝炎接触史，应及早给予乙型肝炎免疫球蛋白和疫苗注射。如果遭受HIV抗体阳性者血液针刺，应立即进行局部伤口的处理，再用2-3种抗HIV药物预防内服，及时暴露后预防，则可使感染性更加降低。

3 体 会

手术室护士是医院感染的高危人群，在严格执行感染管理制度和操作规程的同时，充分利用各种防护用具和屏障，减少各种危险行为，加强医务人员的环保意识和自我防护意识，定期检查，监督，发现问题及时解决，并加强医疗废物危害性的认识，抓好每个环节的管理，切实作好职业防护，采取积极有效的措施，最大限度地保护医务人员和患者，使职业损伤的危害性降低到最低，从而更好地为患者服务。

[1]王芳.手术室护士的职业危险因素及防护措施[J].中华护理杂志,2000,35(5):290-292.

[2]曹明霞.血源性传播疾病医务人员的职业防护[J].护士进修杂志,1999,4(4):51-52.

[3]王晓,张世清,王维.手术人员对职业性感染人类HIV的预防[J].中华医院感染学杂志,2000,10(4):297.

[4]尹宝兰.浅谈手术室护士职业危险因素的防护措施[J].中国伤残医学,2006,14(6):81-82.

[5]王莉,曾俊.HIV病毒对手术麻醉科人员的威胁及防范[J].局部手术学杂志,2003,12(4):300-301.

[6]史明艳,杨冰.手术护士对血源性传播疾病的防护措施[J].中外健康文摘,2011,8(6):372.