前置胎盘临床诊断与治疗分析——附32例报道

韦日葵

（广西凭祥市人民医院妇产科，广西 凭祥 532600）

近年来由于人工流产，多次刮宫、剖宫产、产褥感染等原因，前置胎盘发病率呈上升趋势，前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一是妊娠期的严重并发症，处理不当能危及母儿生命安全[1]。本文回顾性分析凭祥市人民医院2006年1月至2010年2月住院分娩的32例前置胎盘病例，以探讨前置胎盘的诊断与治疗的有关问题，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

凭祥市人民医院2006年1月至2010年2月共收治住院产妇2735例，其中前置胎盘32例，发生率为1.17%（32/2735）。年龄最小23岁，最大为37岁，平均年龄为（28.04±2.23）岁。初产妇28例，经产妇4例，有人工流产或宫腔操作史者22例，占68.75%（22/32）。据B超报告及产后检查将前置胎盘类型分部分中央性前置胎盘6例占18.75%（6/32），部分性前置胎盘9例占28.13%（9/32），低置型前置胎盘17例53.13%（17/32）；胎盘附着于后壁21例65.63%（21/32），前壁11例34.38（11/32）。

1.2 阴道流血与孕周关系

孕24～27周2例，占6.25%（2/32），孕28～36周12例占37.50%（12/32），孕37～41周16例，占50.00%（16/32），无阴道流血2例，占6.25%（2/32）。

1.3 阴道出血与前置胎盘的关系

中央型前置胎盘6例占18.75%（6/32），部分型前置胎盘9例占28.13%（9/32），低置型前置胎盘17例占53.13%（17/32）。

1.4 治疗方法

①24h内阴道大出血、自发子宫收缩强烈、孕足月及孕妇及家属要求而行终止妊娠8例（25.00%，8/32）；②其余24例（75.00%，20/32）实施期待疗法：卧床休息；保持精神安静；必要时输血；硫酸镁或舒喘灵抑制宫缩；肌内注射地塞米松促胎肺成熟；预防应用抗生素。

1.5 分娩方式

本组剖宫产23例（71.88%，23/32），阴道分娩9例（28.12%，9/32）。

1.6 前置胎盘对产妇的影响

产时产后出血量200～1400mL，其中出血量≥500mL者8例，占25.00%（8/32），无1例发生晚期产后出血，术后8d痊愈出院。

1.7 前置胎盘对围生儿的影响

本组32例围生儿中，体质量＜2500g 12例（37.50%，12/32），＞2500g 20例（62.50%，20/32），Apgar评分≥7分者27例，占84.38%（27/32）。有窒息者均转儿科作进一步治疗，其中围生儿死亡2例，病死率6.25%，均为早产儿。

2 讨 论

2.1 前置胎盘的诊断

从发病因素上看，前置胎盘患者往往有多次流产史或刮宫史，本文占68.75%，可导致子宫内膜炎或子宫内膜受损，使子宫内膜生长不全，直接影响了胚胎正常位置的着床，是引起前置胎盘的高危因素。前置胎盘的主要临床特征是无诱因的无痛性的反复发作的阴道流血，阴道流血发生的越早，中央型前置胎盘的可能性就越大，同时，由于胎盘占据了子宫下段的位置，而发生胎位不正或胎头高浮，阴道检查由于危险性较大，仅适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式，若诊断已明确或流血过多，不应再做阴道检查。B超检查可准确地进行胎盘定位，并根据胎盘边缘与宫颈内口的关系，进一步明确前置胎盘的类型，具有安全、准确且无创的特点，广泛应用于前置胎盘筛查，是首选的检查方法。超声检查可进行胎盘定位，动态观察胎盘迁移，为临床干预和处理提供可靠参考[2]。

2.2 前置胎盘的治疗

前置胎盘对产妇和胎儿的危害性很大，可使产妇贫血和休克，胎儿缺氧，甚至死亡，故应积极补充血容量，纠正休克，根据不同孕周进行处理。

2.2.1 及时终止妊娠

对于反复多量出血致贫血甚至休克的孕妇，自发子宫收缩强烈，无论胎儿成熟与否，为了母亲的安全而终止妊娠，对于胎龄已达36周或胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者，亦应尽快终止。

2.2.2 期待疗法

适用于阴道出血不多，胎儿尚未成熟，出生后不易存活者，阴道出血较多者要根据其具体情况，如孕龄，胎盘前置程度，孕妇贫血程度，抢救措施等条件作具体分析后，决定是否采用期待治疗[3]：予宫缩抑制剂，如硫酸镁具有抑制子宫肌层的活性作用[4]，沙丁胺醇属于β拟肾上腺素能受体兴奋剂，对子宫平滑肌有松弛作用，同时使子宫胎盘血液灌注量增加[5]；给予糖皮质激素，促使胎肺成熟[6]；预防性应用抗生素可以减少感染，在期待疗法过程中，进行必要的辅助检查，于孕36周主动终止妊娠。

2.2.3 终止妊娠方法

①阴道分娩：对于少数边缘性前置胎盘，枕先露，流血不多，估计短时间内能结束分娩者，在严密观察下，可先行人工破膜，破膜后，胎头下降压迫胎盘止血，并可以促进子宫收缩，加速分娩。②剖宫产术：为使母亲相对安全，剖宫产是目前处理前置胎盘的主要手段，本组剖宫产23例；对于完全性和部分性前置胎盘，剖宫产能迅速结束分娩，以达到止血的目的，术中根据前置胎盘的类型与附着部位，选择子宫切口，尽量避开胎盘附着处以减少术中出血，胎儿娩出后，迅速徒手剥离胎盘，应用宫缩剂，按摩子宫以促进子宫下段收缩减少出血。对出血不止者，可采用纱垫压迫，明胶海绵上放凝血酶，可吸收线“8”字缝合胎盘附着处，使血窦闭合，常可收到满意效果[7]。

2.3 前置胎盘的预防

前置胎盘是一种严重威胁孕产妇生命及新生儿健康的产科并发症，易并发植入性胎盘，一旦发生病情危急，围生儿病死率高，其发生与多次妊娠、刮宫、子宫内膜损伤有关[8]，因此，做好妇女保健工作，避免反复多次人流术多胎分娩史，避免人为因素干扰，降低剖宫产率、规范宫腔操作，做好产前检查，对预防前置胎盘的发生、预防产科出血有着重要意义。

[1]郑怀美.妇产科学[M].3版.北京:人民卫生出版社,1992:208.

[2]廖华,曾蔚越.前置胎盘产前诊断研究进展[J].实用妇产科杂志,2009,25(10):578-580.

[3]刘丹丹,漆洪渡.前置胎盘分娩时机及分娩方式与母子安全性[J].实用妇产科杂志,2009,25(10):582-583.

[4]秦侃.硫酸镁适应证外的临床应用进展[J].安徽医药,2008,12(6):555-556.

[5]王冬云,陈卫东,程艳伟,等.沙丁胺醇用于治疗前置胎盘20例临床观察[J].中国医药导报,2006,3(24):102.

[6]Lyons CA,Garite TJ.Corticosteroids with fetal pulmonary maturity[J].Clin Obstet Gynecol,2002,45(1):35.

[7]李晓筑,陆静,郭铭川.32例前置胎盘的临床分析[J].四川医学,2009,30(10):1552-1553.

[8]王淑清.90例前置胎盘的临床处置及相关因素分析[J].中国现代药物应用,2009,3(16):34-35.