刘志群治疗2型糖尿病合并抑郁症经验体会*

刘 洋

(新乡医学院心理学系，河南 新乡 453003)

家父刘志群善于运用中医辨证施治2型糖尿病及各种并发症，独具匠心，近年来运用疏肝解郁汤配合心理疗法治疗2型糖尿病合并抑郁症108例，疗效显著，现总结如下。

1 一般资料

108例均系2型糖尿病合并抑郁症患者，全部为门诊病例，其中男性44例，女性64例;46～50岁者62例，51～60岁者28例，61岁以上者18例。糖尿病诊断符合1985年世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准[1]，抑郁症诊断根据中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CC-MD-3)的抑郁症诊断标准，汉密尔顿抑郁量表(HAMO)24项评分≥20分者。

2 方法

自拟疏肝解郁汤基本方:柴胡12g，白芍15g，郁金 15g，枳实 15g，茯神 15g，百合 15g，元参 15g，川芎15g，合欢花15g。煎服法:诸药加水 300ml，武火煮沸后改用文火煎煮20min～30min，取汁150ml，二煎加水200ml，取汁 150ml，两煎混合，分早晚 2次口服，每日1剂。加减法:口苦烦躁者加龙胆草、丹皮、栀子、淡豆豉;伴心悸失眠出汗者加远志、炒枣仁、龙骨、牡蛎;肢体麻木痉痛者加僵蚕、土元、威灵仙、川牛膝;头目眩晕者加天麻、钩藤、菊花;视物昏花者加密蒙花、蝉蜕、枸杞子、女贞子;原来服用西药者继续服用，未服用西药者不加用西药。1个月为1个疗程，1～2个疗程后观察效果。

3 结果

3.1 疗效标准

依据《中华人民共和国卫生部药政局新药(中药)治疗消渴病(糖尿病)的临床研究技术指导原则》[2]。显效:治疗后症状基本消失，空腹血糖 ＜7.2mmol/L，餐后2h血糖 ＜8.3mmol/L，24h尿糖定量＜10.0g或血糖、24h尿糖定量较治疗前下降30%以上。有效:治疗后症状明显改善，空腹血糖＜8.3mmol/L，餐后2h血糖 ＜10.0mmol/L，24h尿糖定量 ＜25.0g或血糖、24h尿糖定量较疗前下降10%以上。无效:治疗后症状无明显改善，血糖、尿糖下降未达上述标准。

3.2 糖尿病治疗结果

根据疗效判定标准，显效32例占29.6%，有效65例占60.2%，无效11例占10.2%，总有效率89.8%。

空腹血糖(mmol/l)、餐后 2h血糖(mmol/l)、24h尿糖定量(g/24h)治疗前均数分别为9.6±3.2、17.4±4.3、15.4±3.6，治疗后分别为 7.0 ±0.8、8.1 ±1.2、7.2 ±1.5。

4 体会

2型糖尿病为内分泌代谢疾病，以高血糖为主要标志，属于中医“消渴症”范畴，而抑郁症是1组以感情障碍、心境低落为主要特征的精神疾病。通常表现为长时间情绪低落或悲痛欲绝，对日常生活丧失兴趣，精神萎靡不振，食欲减退，严重者甚至会表现出自杀等极端自残的念头，从其临床表现来看属于中医“郁症”范畴[3]。糖尿病并发抑郁症者非常多见，很多人被诊断为糖尿病时大多难以接受，得知该病属于“终身疾病”时就更为沮丧，不由自主地产生忧郁、焦虑等情绪。笔者调查发现，2型糖尿病合并抑郁症的患者为31.5%，与国外资料相符合。而抑郁症患者更易患糖尿病。据美国约翰斯·霍普金斯大学医学院研究人员调查发现，抑郁者患2型糖尿病的风险比精神状态正常者高42%[4]。

糖尿病与抑郁症往往相互影响，抑郁症患者的负性情绪使机体处于应激状态，引起人体交感神经活动增加，儿茶酚胺分泌过量以及脂类代谢紊乱等，不仅使血糖升高，治疗的依从性下降，还可以加速并发症的发生，令病人感到“百病缠身”，备感痛苦。反过来血糖控制不佳，病情加重，又会导致病人精神更加痛苦、悲伤等，同样又会加重患者抑郁症，形成恶性循环。

中医学认为，人的情志活动与肝的疏泄功能密切相关。肝主疏泄情志，调畅气机，肝的疏泄功能正常则气机调畅，气血和调则心情亦开朗。肝失疏泄，气机不畅，在情志上往往会表现为郁郁寡欢、情志压抑等抑郁状态。家父根据《黄帝内经》“郁者发之”的理论，自拟疏肝解郁汤，方中柴胡、白芍、枳实、八月札、玫瑰花疏肝理气解郁，川芎，郁金活血行气，茯神、合欢花、百合养心安神;苍术配元参是近代名老中医施今墨老先生治疗糖尿病的经验对药，二药配合醒脾而不伤阴，亦取其“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之意。家父在治疗2型糖尿病的过程中，善于辨证用药，更善于与病人进行交流沟通，即中医所谓的情志疗法，在诊治病人时加以必要的心理疏导，临床上取得了显著的疗效。

[1]蒋国彦.实用糖尿病学[M].北京:人民卫生出版社，1992:102.

[2]中华人民共和国卫生部药政局.新药(中药)治疗消渴病(糖尿病)临床研究的技术指导原则[J].中国中医药学报，1990，(76):4.

[3]郭小青，田正良.抑郁症中医病因病机分析[J].浙江中医杂志，2002，7(9):374.

[4]王中河.抑郁可能引发2型糖尿病[N].大河健康报，2008-06-24(2).