自拟“补肝益肾柔筋汤”配合针刺治疗骨质增生性腰腿痛60例临床观察

刘红星，赵亚男

(河北秦皇岛军工医院，河北 秦皇岛 066001)

腰椎骨质增生症，又称腰椎退行性脊椎炎或肥大性脊椎炎，是以X线为主要诊断的慢性退行性骨关节病，是引起腰腿疼痛的常见原因之一，是中老年人常见病、多发病。笔者从2010年3月至2011年4月在临床中应用自拟“补肝益肾柔筋汤”配合针刺疗法治疗腰椎骨质增生症60例，疗效显著，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例患者均来自2010年3月～2011年4月本院针灸门诊，其中男34例，女26例;年龄最大70岁，最小34岁;病程均2月以上，最长3年。主要症状为腰部、腰骶部、骶髂部或腰臀部疼痛，或伴有不同程度的坐骨神经痛，以夜间、晨起时疼痛明显或加重，稍活动后疼痛可减轻，但活动过多或劳累后疼痛又加重，腰腿活动受限，X线检查发现腰椎骨质增生为主要临床特征。

1.2 纳入标准

①影像学诊断符合腰椎骨质增生，肥大性改变等相关病理改变;②符合上述临床症状;③自愿签署知情同意书。

1.3 排除标准

①不符合上述诊断的其他腰腿痛疾病;②骨肿瘤及局部骨折;③患有严重心肺等系统疾患;④严重精神疾患及不能自愿签署知情同意书。

2 方法

2.1 针刺疗法

取穴:选取腰部病变锥体附近的阿是穴、腰阳关、大肠俞、关元俞、小肠俞、秩边、环跳、承筋、乘山、承扶、殷门、足三里、阳陵泉、梁丘、金门、外丘等穴临证加减。操作及留针:患者采取俯卧位，腹部垫枕，若腰腿痛剧烈，可取健侧卧位。常规消毒穴位，腰背部腧穴针尖朝向病变部位与皮肤呈80°角刺入45mm;腿部腧穴直刺进针45mm，手法为平补平泻，留针30min。每日1次，15d为1个疗程，共治疗2个疗程，疗程间休息2d。

2.2 自拟中药汤剂

诊断明确后给予自拟“补肝益肾柔筋汤”治疗。药物组成:生黄芪 40g，当归 12g，桂枝 15g，赤芍20g，鸡血藤 20g，木瓜 15g，羌活 15g，独活 15g，熟地15g，川芎 10g，丹参 30g，补骨脂 12g，川断 12g，怀牛膝15g，威灵仙 10g，辽细辛 5g，炙甘草 5g。每日 1剂，水煎服，15d为1个疗程，共治疗2个疗程，疗程间休息2d。

3 效果

3.1 疗效评定标准

基本痊愈:腰腿疼痛及腰肌紧张、痉挛症状消失，活动正常，恢复日常工作，X线检查无明显改变;显效:腰腿疼痛基本消失或显著减轻，活动基本恢复正常，腰腿部可有轻压痛，遇劳累时有疼痛感;有效:腰腿痛明显减轻，活动明显好转，弯腰，行走时存在一定受限，可参加轻工作;无效:治疗前后腰腿疼痛及活动受限均无明显改善。

3.2 治疗结果

2个疗程后，基本痊愈27例占45%，显效15例占25%，有效10例占16.7%，无效8例占13.3%，总有效率达86.7%。

4 典型病例

患者，男，50岁，于2010年10月7日就诊。主诉:腰、腿部疼痛1年，加重1个月。现病史:近1年来不明原因腰、骶及腿部疼痛，以夜间、晨起时疼痛明显或加重，稍活动后疼痛可减轻，但活动过多或劳累后疼痛又加重，腰腿活动受限，未给予系统诊治。查体:老年男性，腰部 L2-L4棘突旁压痛，椎旁肌肉紧张、痉挛，左侧明显。X线检查示L2-L4腰椎骨质增生，符合本研究纳入标准。接上法给予自拟“补肝益肾柔筋汤”配合针刺治疗2个疗程，腰腿疼痛及腰肌紧张痉挛症状基本消失，活动正常，恢复日常工作及生活，3个月后随访未复发。

5 体会

5.1 关于骨质增生性腰腿痛

现代医学理论认为，骨质增生导致腰腿疾病的机理，主要是因增生机械压迫神经根，导致神经根内损伤、缺血、水肿或脱髓鞘病变，使神经功能减低、肌肉无力、感觉障碍，故对疼痛比较敏感。本病属中医学腰腿痛或痹证等范畴，认为其主要机理为中老年人肾气衰退，精血不足，以致肝肾精血亏损，无以濡养筋骨;或致骨骼不坚则骨质疏松，关节边缘外生骨赘，压迫经络，致气血运行不畅;或由于中老年气血不足，运行不利，易致气血瘀滞;或风寒湿邪客于营卫之间，使气血不能濡养肢节，导致腰部甚则腰腿疼痛。

《素问·痿论》有言:“肝主身之筋膜”、“腰者，肾之府”、“肾主骨”、“肾生骨髓”。《类经》记载:“筋膜者，人皮下肉上之膜也。盖膜犹幕也，凡肉理脏腑之间，其成片联系薄筋，皆谓之膜，所以屏障血气者也。”《丁甘仁医案·卷五·痿痹》:“肝得血则筋舒，肾得养则骨强。”肝藏血，为人身之血海，《证治心传》:“夫肝体固赖阴血为养。”血可濡筋，可柔筋，补血即所以补肝。基于以上中医学理论，本研究主以补养肝肾、强筋壮骨、活血通络、温经定痛为治疗原则。

5.2 关于自拟“补肝益肾柔筋汤”

根据中医理论“血虚者，补其气而血自生”理论，参照当归补血汤重用黄芪以助气血生化之理，在当归、赤芍、熟地、川芎、炙甘草补血行血同时加入大剂生黄芪30g～50g，以强化其生血、养血、补肝的作用。取其生者一为补气，二兼祛湿;补骨脂、川断、丹参补肾强筋骨，以达肝肾互养之功;桂枝通一身之阳气，同时加入鸡血藤、木瓜以温经养血活血，使其通阳中更增养血、活血、通络柔筋之用;羌活、独活同用，通行上下，祛除周身之寒湿;怀牛膝引药下行，同时有补肾、理气、活血之能;威灵仙、辽细辛通行十二经祛风定痛治其标。全方共奏养血补肝柔筋、补肾壮腰兼强骨、行气活血兼除瘀、祛风寒湿兼定痛之功，以标本同治。

5.3 关于针刺治疗

针灸疗法是中医治疗学的重要组成部分，是我国中医药宝库中一支绚丽的瑰宝，也是中医学中最主要的非药物疗法，并以其临床简、便、廉、效的特点广为应用。中医理论认为，疾病的发生、发展、转归与人体正气的功能状态密切相关。任何疾病的发生、发展都是由正邪交争、正不胜邪、阴阳失调而致。正气与病邪是疾病发生发展过程中的一对基本矛盾。针灸疗法具有补虚泻实、通经活络、调整阴阳、维持机体自身稳定的重要作用。如《灵枢·逆顺第五十五》中还提到:“上工，刺其未生者也;其次，刺其未盛者也;其次，刺其已衰者也。下工，刺其方袭者也;与其形之盛者也;与其病之与脉相逆者也。故曰:方其盛也，勿敢毁伤，刺其已衰，事必大昌。”《灵枢·根结》:“用针之要，在于知调阴与阳，调阴与阳，精气乃光，合形与气，使神内藏”，阐明了针灸从整体上治疗疾病的作用。针灸疗法具有双向调节作用，即针灸刺激穴位时能够产生兴奋或抑制等双向效应，使偏离正常的生理状态的功能朝着正常的生理状态方向发展转化，使紊乱的功能恢复正常。在机体功能状态低下时，通过针灸可使之增强;功能状态亢进时，又可使之降低，对正常生理功能则无明显影响[1]。本病病位在脊柱，为督脉之所过，足太阳经夹脊抵于腰，督脉贯脊行于腰，故本病与足太阳经、督脉病变有关，涉及足少阳、足阳明经脉。针取腰阳关能振奋督脉阳气，取环跳、秩边等穴则能疏通足太阳经气;阳经郄穴多主痛证，故取足三阳之郄穴梁丘、金门、外丘以达“通则不痛”之功。

[1]郭 义.实验针灸学[M].北京:中国中医药出版社，2008:417.