独活寄生汤加减配合中药导入治疗背肌筋膜炎临床疗效观察

李慧敏

(甘肃省酒泉市第二人民医院中医特色专科，甘肃 酒泉 735000)

背肌筋膜炎是背部弥漫性钝痛，以颈肩交界处及肩胛区局部发凉、麻木、肌肉痉挛等的一种病症。疼痛的特点是晨起痛，日间轻，傍晚复重，长时间不活动或活动过度均可诱发疼痛，其病程长且在劳累病时易复发，属中医“痹证”、“漏肩风”范畴，多因外邪侵袭经络、气血闭阻不能畅行而致。西医认为，其发病机理是慢性劳损导致背部肌肉、筋膜受损并发生纤维化改变，使组织处于高张力状态，从而出现微小的撕裂性损伤，最后又使纤维样组织增多、收缩、挤压局部的毛细血管和末梢神经而出现疼痛。另外，潮湿、寒冷使腰背部肌肉血管收缩、缺血水肿，引起纤维浆液渗出，最终形成纤维组织炎。一般门诊医师采用解热镇痛为主，但有些患者在疼痛严重时单纯使用解热镇痛药物不能完全解除病痛，且因劳累症状容易反复。中医治疗以祛风散寒通络为主，有的患者在口服药物疗效不理想的情况下采用针灸和拔火罐的方法，其方法治疗止痛快，短期能取得很好的临床疗效，但其复发率较高。因此，对于慢性疼痛周期长的病人，我们采用内服独活寄生汤加味活血化瘀中药、外用自制中药通过电脑中频电疗离子导入的方法取得了很好的治疗效果，现报道如下。

1 临床资料

124例患者均为我科门诊病人，随机分为针灸治疗组，自制中药配合中频电疗导入组，独活寄生汤配合电脑中频治疗组;针灸治疗组40例，中频电疗离子导入组36例，独活寄生汤配合电脑中频治疗组48例，其中男性54例，女性70例，年龄最大的47岁，最小的21岁。

2 诊断标准

(1)背部弥漫性钝痛，尤以颈肩交界处及肩胛区更为明显;(2)有局部发凉、麻木、肌肉痉挛;(3)疼痛的特点:晨起痛，日间轻，傍晚复重，长时间不活动或活动过度均可诱发疼痛;(4)病程长且在劳累时加重;(5)经X线检查确诊且排除其他病变的。

3 治疗方法

3.1 针刺治疗组

取穴:风池、颈夹脊 C5-7、天宗、秉风、曲垣、肩中腧(或阿是穴)、阳池、中渚，针刺采用(规格:0.35mm，40mm～50mm一次性华佗牌针灸针)平补平泻法，阿是穴可采用双针刺法留针20min，起针后在局部拔火罐并留罐5min～10min。

3.2 电脑中频电疗中药离子导入组

采用北京达轮医疗及电子仪器有限公司生产的TL980-Ⅱ型高级电脑中频电疗仪。

方法:接通电源开关(交流电220V)，根据病变部位的大小，选用无毒硅橡胶电极板，将治疗线的小插头插入电极板孔，选择温热电极控制仪TL980-W温度(夏季温控在2档，冬季温控在3档)。将电极板预热，然后在电极板的导电黑色橡胶上浸湿自制中药制剂(药物成分:炙川乌、炙草乌、红花、丹参、乌蛇、党参、伸筋草、乳香、没药、桂枝、细辛，用45%的白酒浸泡7d以上备用)导入病变部位，把一块电极板固定在疼痛部位(阿是穴)，另一块电极板固定在天宗或肩中腧(两穴可交替使用)用绷带固定，使电极板与皮肤紧密接触，选择治疗处方P和中频频率F，然后接通通道A＆B键，启动输出，输出程度以患者耐受为主。治疗完毕，可将电极板从患者身上取下再关闭电源，1次20min～30min，7d为1个疗程。

3.3 独活寄生汤加减配合自制中药中频导入

独活寄生汤的基础方剂(独活、寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、桂心、防风、川芎、白芍、熟地、当归、西洋参、甘草)上根据病症加减活血化瘀止痛中药(如红花、地龙、乳没等)，1d 1剂，1d 2次口服，或给予独活寄生汤丸药(1次1丸，1d 2次)和独一味(1次3片，1d 3次)口服，外敷方法同3.2。

电脑中频治疗注意事项:(1)先接通电源，预热电极板再选择治疗部位，把电极板固定在阿是穴或背部输穴上;(2)在治疗时若患者出现针刺样感觉，一定要赶快调低温热电极控制仪旋钮，以免患者烫伤;(3)中频电疗出现的烫伤，部位比较深，患者不容易恢复，若一旦患者出现烫伤，要立即在烫伤部位涂抹美宝烫伤膏，防止伤口进水出现感染，第2次治疗时电极片要避开烫伤部位;(4)患者在治疗仪撤去15min内皮肤仍有电流感应，要做好解释工作，避免患者的恐惧心理。

4 疗效判定

10d为1个疗程，半年后对治疗的患者进行随访，其结论为针灸治疗的有效率达到100%，复发率49%;中频电脑治疗的有效率为94%，复发率38.7%;独活寄生汤加减配合自制中药中频导入有效率99%，复发率17%。

5 治疗体会

背肌筋膜炎的主要诱发因素是慢性劳损、寒冷潮湿等，尤其是长时间背部肌肉收缩使背部肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变，从而出现的一系列临床症状。中频电疗仪将西医物理治疗中的低频调制中频电流并与传统的中医推拿、针灸巧妙地结合，使患者在轻松舒适中享受中西医综合治疗。该机具有明显的镇痛、消炎、消肿、促进局部血液循环、刺激神经肌肉等作用。电流的按摩作用，促进静脉和淋巴的回流，消除疲劳，缓解痉挛，进一步加强止痛效果，但应用变交频时，则出现简短性挤压、揉捏肌肉感，如同按摩手法中的揉捏，其深度力度是人手所不能及的。在通过祛风散寒通络活血的中药温热导入加强了局部血运循环，内服独活寄生汤祛风湿、止痹痛、补气血、益肝肾，使凝涩不通的筋脉畅通，提高了治疗效果。独活寄生汤对一般性炎症及免疫性炎症均有确切的抗炎作用。在膝关节腔内注入木瓜蛋白酶造成的家兔骨性关节炎模型，独活寄生汤可降低模型动物关节液中促炎性细胞因子白细胞介素(IL-1)及肿瘤坏死因子(TNF)的表达水平，故认为其抗炎作用与降低骨关节中重要介质IL-1及TNF的水平有关。在CIA模型中独活寄生汤对CIA发生及早期症状无明显的抑制作用，但能明显减轻中晚期病变。独活寄生汤在CIA中晚期可抑制关节炎程度及抗体水平，此与其具有祛风除湿散寒及与临床用于体虚日久痛痹相符合。用小鼠醋酸扭体法和热板法镇痛实验显示，独活寄生汤煎液有明显的镇痛作用。

《素问·刺要论》所云:“病有浮沉，刺有深浅，个有其理，无过其度。”《灵枢·终始》说:“在筋求筋，在骨求骨。”针刺治疗对于慢性病证，特别是病程长、治疗周期长的患者，病情一旦缓解往往不能坚持，甚至有的患者对针灸有一种恐惧感。而中频电疗仪能让患者从心理上避免恐惧心理和针刺的疼痛感，对一些惧怕针刺和体弱多病的患者来说无疑是一种比较好的选择。加之配伍祛风活血中药，通过中药导入方式将药液直接导入病变部位，起到了事半功倍的效果。

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