荨麻疹从卫血论治

高秀兰，倪 诚

(1.山东中医药高等专科学校，山东 莱阳 265200;2.北京中医药大学，北京 100029)

荨麻疹是常见的过敏性皮肤病，属中医瘾疹范畴，主要以皮肤出现鲜红色或苍白色瘙痒性风团，时隐时现，发无定处，突然发生，迅速消退，消退后不留任何痕迹为主要表现。急性者可在数小时或数日痊愈，慢性者迁延数月或数年。其发作时伴有剧烈瘙痒感或烧灼感，以此起彼伏为特点，常反复发作，难以根治。

1 荨麻疹的常规中医治疗

中医认为，本病多由患者禀赋不足、卫外不固，风寒湿热之邪得以入侵，邪郁腠理，营卫失和或胃肠郁热，复感风邪，致内不得疏泄，外不得通达，郁于腠理而发病。目前，中医治疗本病或以辨证治疗为主，如陶初明等[1]辨证分为湿热壅盛、湿重于热型，阴虚血燥型，气血两虚型，冲任不调型，肺气虚弱、卫表不固型等5型进行治疗;许氏等[2]辨证分为风寒袭表型、风热互结型、禀赋不足型、气血两虚型等4型并取相应方剂治疗;田建平等[3]将其分为表虚不固、营卫不和型，气血亏虚、风从内生型，阴虚血热型，瘀血阻络、风邪久羁型等4型并取相应方剂治疗;刘凤芝等[4]将其分为内热型、风寒型、风湿型、肠胃型、血热型、血瘀型等6型。或运用古方为主加减治疗，如苟海峰[5]、侯新安[6]用当归饮加减治疗;周琳[7]、江锦萍[8]等用玉屏风散加减治疗;周海红[9]用桂枝二麻黄一汤合桃红四物汤加减治疗;杨瑞梅[10]等用达原饮加减治疗。或以验方，如朱良春[11]认为荨麻疹病因病机虽多，但均与风邪有关，治疗以祛风为首务，善用虫类药物，如乌梢蛇、僵蚕等。(1)初期多为风热客于营分者，治当祛风泻热、凉血活血。僵蚕长于散风泻热，对风热型荨麻疹用之多效。朱氏二效方:①僵蚕60g，蛇蜕30g，生大黄120g，广姜黄45g，诸药研细末，每服6g，以白糖水送下，每日1次;②僵蚕、姜黄、蝉衣、乌梢蛇各等份，研细末，每服4.5g。两方功用基本相同，前者对体质壮实者适用;如脾气偏虚而风热仍甚者，则后方为宜;(2)久发营虚，治以养营、活血、祛风。若久发营虚，风热相搏，郁结不散，采用养营、活血、清风之品方可奏效。处方以四物汤方(重用生地30g)加减，伍入益母草、紫草、红花、白鲜皮、白蒺藜、徐长卿等。或拟方加减治疗，或用中药外熏，或用针灸治疗，治疗时多从祛风、除湿、养血、活血、固护卫表等方面着手，均取得较理想效果。

2 卫气营血辨证与治疗

2.1 卫气营血传变与治疗

卫气营血学说为清代著名温病学家叶天士所创，是温病辨证施治的理论依据，对于急性传染性及感染性疾病的治疗有着重要的指导作用。叶天士在《温热论》中首先揭示了其传变规律:“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”，“卫之后方言气，营之后方言血”。王孟英对此进行了阐发:“温邪始从上受，病在卫分，得从外解，则不传矣，不从外解……则以邪从气分下行为顺，邪入营分内陷为逆也。苟无其顺，何以为逆”，遂有顺传、逆传之说。顺传是指温病传变的一般规律，即由卫气营血依次渐进的传变，是代表病情的逐步深入，由表入里、由浅入深，是病势的顺势发展。逆传是肺卫之邪不解，不经气分而直陷心营，病势凶险危重为逆传。顺传即由卫气营血依次渐进的传变，在治疗上叶天士提出“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物，入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等药。否则前后不循缓急之法，虑其动手便错，反致慌张矣。”施治必须循卫气营血的法规。

2.2 由卫传血的传变与治疗

吴鞠通在《温病条辨·卷一·风温、温热、温疫、温毒、冬温》中提到:“太阴温病，不可发汗，发汗而汗不出者，必发斑疹，汗出过多者，必神昏谵语。发斑者，化斑汤主之;发疹者，银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶，倍元参主之。”去豆豉，畏其温也。疹系红点高起，系血络中病，故主以银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶以芳香透络，辛凉解肌，甘寒清血。吴鞠通在当时提出了由卫传血的传变及卫血同治的观点，他认为温病的传变不仅存在卫气营血依次渐进的传变，还存在由卫入血的传变。北京中医药大学倪诚教授认为，荨麻疹病位在表，疹系红点高起，系血络中病，从卫血同治，可收到满意疗效。兹举倪诚教授验案一则如下。

袁某，女，8岁，于2009年5月23日就诊，主诉全身性荨麻疹间作近5个月。5个月前不明原因出现全身性发作性荨麻疹，曾于2009年4月10日在中日友好医院做过敏源检查示为牛奶、牛肉、羊肉。在服西药利嗪期间荨麻疹能缓解，但停药即发。刻下症见:患者每于活动出汗后、洗完澡出来后、进入空调房间、寒冷温差变化等后出现全身性片状风团，色鲜红，高于正常皮肤，皮肤瘙痒。平时易感冒、汗出，大便偏干，食眠均可，舌尖红有芒刺苔薄白，脉浮微数。中医诊为荨麻疹，辨证为风湿热毒蕴于肌表血分。治以轻清宣化，芳香解表祛湿，清热解毒凉血。方以麻杏苡甘汤合银翘散去豆豉加丹皮、生地、大青叶。处方:生麻黄6g，杏仁10g，生薏苡仁20g，金银花 20g，连翘 20g，薄荷(后下)10g，炒牛蒡子10g，荆芥 10g，丹皮 10g，生地黄 15g，大青叶 15g，炙甘草3g。7付水煎服，每日1剂。2009年5月30日二诊:上方服3付药后荨麻疹一直未作，今晨气温变冷下雨亦未作，舌淡红苔薄白，脉浮微数。上方去薏苡仁，加桃仁6g，7付水煎服，每日1剂。2009年6月6日三诊:本周内荨麻疹有1次发作，但很快自行消退。5月23日方继服，7付水煎服，每日 1剂。2009年6月13日四诊:本周荨麻疹未作，吃过1次羊肉，喝过1次牛奶，已能久呆空调屋内，荨麻疹均未发作。从改善过敏体质治疗以巩固疗效，方药如下:茜草 12g，紫草 10g，旱莲草 15g，豨莶草 15g，生甘草 6g，乌梅 10g，蝉蜕 10g，徐长卿 10g，桔梗 6g，金银花15g，丹皮 10g，浙贝 6g。28付水煎服，每日 1剂。

按:《金匮要略·痉湿暍病脉证治》第21条:“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。”此患者每于活动出汗后、洗完澡出来后、进入空调房间、寒冷温差变化等后发病，可知此人有风湿郁于肌表，故用麻黄杏仁薏苡甘草汤轻清宣化，解表祛湿。患者全身性片状风团，色鲜红，皮肤瘙痒，说明有风热毒郁于肌表和血分。用银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶，倍元参，从卫血同治，方与证合，服药3付即见疗效。此患者之所以发病，体内必有风热毒瘀内蕴，属于热性体质，故四诊用五草汤(茜草、紫草、旱莲草、豨莶草、生甘草)祛风清热解毒凉血散瘀;用乌梅、蝉蜕、徐长卿、桔梗、金银花五药祛风解毒、抗过敏，诸药合用以治其体质，防疾病复发。正所谓急则治其证，缓则治其体质。

[1]陶初明，方勇超.辨证治疗62例慢性荨麻疹[J].四川中医，2006，24(5):73.

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[3]田润安，卢 晓.中医辨证治疗慢性荨麻疹100例[J].陕西中医，2003，24(9):793-794.

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[6]侯新安.中药治疗慢性荨麻疹60例[J].陕西中医，2006，27(5):547.

[7]周 琳.玉屏风散加味治疗慢性荨麻疹20例[J].四川中医，2008，26(8):106.

[8]江锦萍.玉屏风散加味治疗慢性顽固性荨麻疹32例疗效观察[J].中国实用乡村医生杂志，2007，14(8):39.

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[10]杨瑞梅，林少健.达原饮加减治疗慢性荨麻疹疗效观察[J].辽宁中医杂志，2004，31(3):223.

[11]鄂永安.朱良春论治皮肤病经验举要[J].四川中医，2003，21(10):3-4.