浅论治湿八法在脾胃病中的应用*

蔡春江，梁凤兰，王清贤，朱叶珊，石志敏，曹自新

(1.唐山市中医医院消化科，河北 唐山 063000;2.唐山市中医医院心内科，河北 唐山 063000;3.迁安市中医医院，河北 迁安 064000)

湿热证在消化系统疾病中是常见的实证，在脾胃病科门诊中占50%以上，且有上升之势。其主要原因应与生活水平的提高、饮食结构的变化和不良习惯、药物滥用以及温室效应致地球的转暖、环境恶化等有关。

脾胃湿热证也可叫做脾湿胃热证，与消化系统炎症性疾病、功能性疾病关系密切。临床随“脾胃阴阳”状态不同，而出现“湿热并重”、“湿偏重”和“热偏重”的病理变化及表现。叶天士[1]《温热论》“在阳旺之躯，胃湿恒多;在阴盛之体，脾湿亦不少，然其化热则一”，指出阳热体质湿易袭胃，“胃湿(热)恒多”，“热偏重”;阴盛体质湿易犯脾，“脾湿”为主，“湿偏重”;平和体质当然“湿热并重”，但最终均化热伤津。薛生白《湿热病篇》[2]湿热病提纲第1条自注曰:“湿热病属阳明太阴者多，中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴”，明确指出脾胃为湿热证的病变中心，并依体质不同传变、从化不同，既可从阳化热，也可从阴化寒化湿。

1 湿邪临床特征

①致病之邪具阴阳两性，且有内、外之分;②病变中心在脾胃。主症:痞胀疼痛、纳呆、便溏或滞涩不爽，或大便溏黏色黄，或夹血丝、脓血，并可熏上(蒙神扰窍，神呆、耳聋等)、旁达(可蒸肝胆，窜筋节，走肌肤，表现黄疸、风湿痹证、湿疹等)和注下(入膀胱、走任带，表现膀胱炎症及妇科经带疾病);③发病多阻滞气机，久则可伤络;④依个体脾胃状态的不同，邪性可从化，而出现湿热并重或湿偏重、热偏重等病理变化，还可寒化、热化，甚至耗气、伤阳、损阴、亏血;⑤舌脉特点:起病缓慢，症状矛盾，缠绵反复，难于速愈。舌苔厚腻，或白腻偏寒湿，或黄腻偏湿热，或黄白腻湿热相兼，脉象以濡、滑、细为主。

薛生白[3]《湿热病篇》为湿热病专著，“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故有湿热”，论述了湿邪有内湿、外湿并常相兼为病的特点。

近代北京四大名医之一孔伯华先生[4]曾做医论“湿热何其多”，强调湿热临床多见。

2 治湿八法

复习历代文献，尤其明清温病著作，总结为治湿八法，即芳香化湿法、淡渗分利法、祛风胜湿法、苦温燥湿法、苦寒燥湿法、清热利湿法、宣表化湿法、健脾利湿法，分治寒湿及湿热。临证时特别要注意寒宜温，热宜清。

2.1 通用三法

2.1.1 宣表化湿法 也叫宣气化湿法，适用于湿在上焦。代表药物杏仁、桔梗、枳壳、苏梗、藿梗，代表方剂三仁汤，其中杏仁、苏叶的应用尤有深意。薛生白[5]《湿热病篇》曰:邪在上焦，“浊邪蒙闭上焦，宜涌泄，用枳壳、桔梗、淡豆豉、生山栀”。其中枳壳、桔梗的应用同杏仁、苏叶的应用，同入肺经，一宣一降，燮理气机。本法实则为调畅肺之气机法，轻开肺气，通调水道。肺主一身之气，“肺为水之上源”，恢复气化，津液恢复正常输布，湿亦化也。推而广之，但凡气机阻滞类疾病，不仅湿在上焦，湿滞三焦或其他邪气造成气机不利者皆可采用本法，有“轻可去实”及“四两拨千斤”之效，也可看做“提壶揭盖”法。

2.1.2 健脾利湿法 代表药物薏苡仁、扁豆、白术、云苓、芡实、莲子等，代表方剂参苓白术丸、七味白术散等。“湿盛则濡泻”，对久泻脾虚湿滞的慢性结肠炎、腹泻型肠易激综合征患者应用广泛，属扶正祛邪法。

2.1.3 祛风胜湿法 即升提法，邪在三焦均可应用。无论湿热孰胜，本意适合于湿留肌表，脾胃病湿邪也可应用。代表药物防风、白芷、羌活、独活，代表方剂如羌活胜湿汤。风药既可胜湿，又可芳香悦脾、醒脾助运，两擅其功，但临床用量一般6g左右即可，不可大量，以防燥伤阴津。另外，宜慎用升麻、柴胡、桔梗及麻黄、桂枝等升提解表风药，以防湿邪随风药上窜，蒙蔽清窍，造成耳聋和神昏。吴鞠通《温病条辨》[6]湿温三禁有“汗之则神昏耳聋，甚则目暝不欲言”，实是告诫发汗解表药禁用于湿温，临床除以上升麻、柴胡、桔梗及麻黄、桂枝等宜慎用外，其他风药可以配伍苦降之品应用，不是绝对禁忌。此外，祛风胜湿药物还能解痉止痛，在脾胃科对各种腹痛可配伍应用，尤其功能性腹痛应用最多。

2.2 湿热相兼偏湿2法

2.2.1 芳香化湿法 即化湿法，一般适用于邪在中焦，湿重于热。代表药物藿香、佩兰、白芷、香薷，代表方剂如雷氏芳香化浊法、藿香正气散等。

2.2.2 辛苦温燥湿法 即燥湿法，温燥湿邪法，辛开苦降法，一般也适用于邪在中焦，湿重于热。可再细分辛温燥湿及苦温燥湿两法。辛温燥湿代表药物半夏、苍术、白蔻仁、草果、石菖蒲，代表方剂达原饮、一二三加减正气散，苦温燥湿，代表药物厚朴、大腹皮、陈皮，代表方剂如平胃散、藿朴夏苓汤等。此两法多用于偏湿者，用药偏温，“湿为阴邪，非温不化”，也为正治法。辨证多属痞证，包括慢性胃炎、肝炎、肝硬化及功能性消化不良等多种疾病。

2.3 湿热相兼偏热三法

2.3.1 清热利湿法 即苦寒清利法。适用于湿在下焦、热邪偏重。代表药物木通、通草、竹叶、栀子，代表方剂八正散。此法常与下两法配合治疗直肠刺激症状，如大便溏滞不爽，小腹痛，里急后重，肛门重坠，辨证属肠道湿热下注者。

2.3.2 淡渗分利法 也适用于湿在下焦，代表药物猪苓、泽泻、灯芯草、车前子、萆薢、滑石，适用于湿在下焦。代表方剂茯苓皮汤及六一散、五苓散、萆薢渗湿汤等。

2.3.3 苦寒燥湿法 即寒燥湿邪法。一般适用于邪在中焦，热重于湿，代表药物黄芩、黄连、黄柏、大黄，代表方剂黄连解毒汤。吴鞠通[7]《温病条辨》有温热苦寒之禁:“温病燥热，欲解燥者，先滋其干，不可纯用苦寒也，服之反燥甚”，虽是温热苦寒之禁，但也适用于湿热病，尤其注意不可过量、长期应用。一则苦燥伤阴，再则苦寒败胃，中土一衰，病难治矣。此法单独应用机会不多，多与其他七法配合应用。

此外，薛生白《湿热病篇》强调“气化湿亦化”，实则告诫我们治疗湿温一定要恢复三焦气化功能，宣畅三焦，采用宣上(开上)、畅中(运中)、渗下三法，分解湿热之理。即宣通气机，运脾和胃，通利水道，畅达三焦气机以化湿浊，三法之中无不贯穿“气化湿亦化”之理。湿停气滞，反之气行湿行，“气化湿亦化”，仍不脱却上述治湿八法。

叶天士[8]《外感温热篇》又提出“湿温可下”学说，乃适用于湿温中后期，湿热与秽浊搏结于肠胃之时。应用下法，可使无形之湿热借道于阳明谷道而出，邪尽则病愈。但此下法与伤寒下法不同，为“轻法频下”，以粪燥无湿、溏便转硬为度。此法虽脱却上述治湿八法，为湿温病并发症时之变法，非常法，但不可不知。

[1]孟澍江主编.温病学·温热论[M].上海:上海科学技术出版社，1985:3(1):126.

[2]孟澍江主编.温病学·湿热病[M].上海:上海科学技术出版社，1985:165.

[3]孟澍江主编.温病学·湿热病[M].上海:上海科学技术出版社，1985，3:165.

[4]北京中医药学会《孔伯华医集》整理小组.孔伯华医集[M].北京:北京出版社，1988.

[5]孟澍江主编.温病学·湿热病[M].上海科学技术出版社，1985:168.

[6]孟澍江主编.温病学·温病条辨(上焦篇43)[M].上海科学技术出版社，1985:196.

[7]孟澍江主编.温病学·温病条辨(中焦篇31)[M].上海科学技术出版社，1985:201.

[8]孟澍江主编.温病学·温热论[M].上海科学技术出版社，1985:122.