中西医结合治疗脑梗死60例临床观察

谷玉玲

(新疆老年病医院,乌鲁木齐 830000)

内科综合治疗脑梗死疗效显著,对减轻中风后遗症发生有重要意义,现将笔者临床观察60例报道如下。

一般资料

本组60例患者,均为我院老年内科住院病例,其中男性36例,女性24例;年龄68～85岁,平均 75.6岁;发病时间最短12h,最长2个月。大面积梗死(头颅CT梗死灶直径＞3cm)6例,小面积梗死(头颅CT梗死灶1.5cm＜直径＜3cm)37例,腔隙性梗死(头颅CT梗死灶直径＜1.5cm)17例。

全部病例患侧肌力在1～3级,部分患者有神志障碍或/和构音障碍,西医诊断为脑梗死,中医辨证属中风。参照1995年中华医学会第4次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》[1],1996年国家中医药管理局急症协作组制定的“中风病诊断与疗效评定标准”。有高血压病史42例,糖尿病病史21例,两者兼有18例;初次患病36例,第2次患病15例,3次及以上者9例。本组病例无心、肺、肾等重大疾病。

治疗方法

1.一般治疗:①绝对卧床,保持病室安静。②保持呼吸道通畅,必要时吸痰、吸氧。

2.药物治疗:①维持水电酸碱平衡,预防感染,使用抗生素1～2周。②控制血压、血糖。③有颅内压增高征象者,给予20%甘露醇注射液125ml静点,6～8h用1次。④对于神志不清者,予以注射用盐酸甲氯芬酯0.2g,加入5%葡萄糖注射液 100ml静点,每日 2次。常规用舒血宁注射液20ml,或路路通注射液30ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静点。有糖尿病者改用生理盐水,每日1次,酌情使用2周后,改用口服丹灯通脑软胶囊。必要时用低分子肝素钙针5000U,12h用1次,皮下注射;阿司匹林片100mg口服,每日1次。

3.功能康复治疗:①针灸治疗:上肢针曲池、合谷、内关。下肢针环跳、足三里、阳陵泉、三阴交、太冲。头部针百会、风池。用平补平泻法,隔10min行针1次,留针30min后出针。伴有神志障碍者配水沟、印堂、十宣针用泻法,重刺激不留针。伴有构音障碍者配廉泉、通里。伴有中枢性面瘫者配地仓、颊车、迎香。用平补平泻法,留针30min,每日1次,10天为 1个疗程,共 3个疗程。②脑生理治疗机治疗:除外禁忌证者,生命体征稳定,即可采用脑生理治疗机治疗,利用治疗帽通过头部穴位(百会、风池、太阳、印堂)达到治疗作用,每次20min,每日2次,10天为1个疗程 ,共用3个疗程。

治疗结果

临床痊愈:症状完全消失,患侧肌力达5级,功能完全恢复,能独立生活者,3例,占5.0%。显著进步:症状明显减轻,患者下肢肌力达4～5级,上肢肌力达4级,功能部分恢复,32例,占53.3%。好转:症状减轻,患者下肢肌力达4级(拄拐能独立行走),上肢肌力达3级,功能恢复不明显者,15例,占 25.0% 。无效:症状无变化,功能无改善者,10例,占16.7%。总有效率83.3%。

讨论

脑梗死最佳治疗是在6h的时间窗内做溶栓治疗,而我院老年患者来院多为超过6h,已错过溶栓时机,且溶栓出血几率较大,我们选用甘露醇注射液125ml静脉滴注。一般在脑梗死后脑组织缺血、缺氧达到一定时间(通常为6h)和一定程度时,脑组织将坏死软化,周围一部分脑组织处于“亚坏死”的半暗带区,出现脑水肿,颅内压增高,甘露醇快速静点,一般15min内能显效降低颅内压,减轻或消除脑水肿。注射用盐酸甲氯芬酯是一种中枢神经系统兴奋剂,能调节神经元的代谢,起苏醒作用。舒血宁注射液或路路通注射液能降低血浆纤维蛋白原,抗血栓形成,活血化瘀。阿司匹林具有抗血小板聚集和释放作用,能够改善前列腺素和血栓素A2的平衡,预防血栓形成,与活血化瘀药结合治疗,疗效更加显著。SK-A型脑生理治疗机是用于脑病治疗的高科技专利医疗设备,输出特定规律的负极性交变电场,透过皮肤和颅骨到达脑内较深组织,从而作用于脑细胞和脑血管,治疗效果明显。结合针灸,从而救活“亚坏死”状态的脑组织,恢复其功能。

[1]李文慧.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志,1996,29(6):379.