肺康复配合中药治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期疗效观察

肖剑辉

(湖南省新邵县人民医院,422900)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的呼吸系统慢性疾病。近年来,笔者对慢性阻塞性肺疾病缓解期患者采用肺康复配合药物治疗,疗效满意,报道如下。

一般资料

观察对象:选择2007年2月～2010年12月我院门诊及住院的Ⅱ～Ⅲ级COPD稳定期患者120例,随机分为两组。治疗组60例,男33例,女27例;年龄46～75岁,平均 58.26±2.88岁;病程7～ 41年,平均22.16±2.58年;病情分级:Ⅱ级25例,Ⅲ级35例。对照组60例,男35例,女25例;年龄42～74岁,平均60.27±2.69岁;病程5～40年,平均21.37±3.05年;病情分级:Ⅱ级29例,Ⅲ级31例。两组一般资料比较,差异无显著性意义(P＞0.05)。

诊断标准:分期及分级标准:以中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2002年修订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[1]COPD稳定期的诊断标准为依据。

治疗方法

对照组:全部患者常规戒烟,并予可必特气雾剂吸入,早晚各 1次,每次1喷;茶碱缓释片(商品名:舒氟美,广东迈特兴华药品有限公司生产,批准文号:国药准字H44023791)0.1 g,每天2次,口服;原氧疗患者按原方案氧疗。疗程为1年。

治疗组:在对照组基础上加服自拟中药汤剂补肾健脾汤及肺康复治疗。补肾健脾汤组成:熟附子(先煎)15 g,补骨脂、淫羊藿、党参、白术、半夏各10 g,黄芪、茯苓各15 g,干姜、陈皮各6 g,五味子5 g,甘草3 g。水煎服,每天1剂。肺康复治疗通过专人培训,发放简单易懂的资料,定期举行专题讲座及座谈会,定期家庭随访,电话回访等方式实施。具体内容包括:①氧疗;②呼吸锻炼:腹式呼吸、缩唇呼吸、全身性呼吸体操锻炼;③体力训练;④心理治疗。

两组观察治疗期间,注意患者病情变化,根据医疗条件嘱患者每月或3个月到门诊随诊1次。病情加重者可予以对症治疗,具体方法参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[1]。两组疗程均为1年。

观察指标:对全部患者进行连续1年的追踪观察,并详细记录1年间用药前及治疗6个月后症状、体征变化;1年后各进行肺功能[第1秒用力呼气量(FEV1)、用力呼气量(FVC)及FEV1/FVC]、血气分析检测,肺功能检测使用意大利科时迈公司生产的Micro Quark型肺功能仪。

治疗结果

疗效标准[2]:临床痊愈:疗后症状基本消失,症状积分为0～1分。显效:疗后症状明显好转,症状积分下降≥2/3。有效:疗后症状改善,症状积分下降≥1/3。无效:未达到有效标准或病情加重者。

两组治疗前后临床疗效比较:治疗组60例,显效38例,有效18例,无效4例,总有效率93%;对照组 60例,显效28例,有效 13例,无效 19例,总有效率68%。治疗后总有效率两组比较,差异有显著性意义(P＜0.05)。

两组治疗后6个月、1年症状积分比较见表1。

表1 治疗组与对照组治疗后6个月、1年症状积分比较(±s)

表1 治疗组与对照组治疗后6个月、1年症状积分比较(±s)

注:与本组治疗前比较,*P＜0.05;与对照组治疗后比较,△P＜0.05

组别 例数咳嗽咯痰治疗前 6个月后 1年后喘闷治疗前 6个月后 1年后治疗组 603.3±0.3 2.3±0.2*1.2±0.4*△ 2.2±0.3 1.6±0.5*0.6±0.3*△对照组 603.1±0.5 2.4±0.6*1.5±0.5* 2.3±0.4 1.8±0.7*0.9±0.6*

两组治疗后6个月、1年咳嗽咯痰、喘闷症状积分均较治疗前明显改善(P＜0.05);治疗组1年后积分改善更为明显,与对照组比较,差异有显著性意义(P＜0.05)。

两组治疗6个月、1年肺功能变化比较,见表2。

表2 治疗组与对照组治疗6个月、1年肺功能变化比较(±s)

表2 治疗组与对照组治疗6个月、1年肺功能变化比较(±s)

注:与本组治疗前比较,*P＜0.05;与对照组治疗后比较,△P＜0.05

组别 治疗前后 FEV1(L)FVC(L)FEV1/FVC(%)治疗前 1.7695±0.1233 3.4882±0.2021 0.5463±0.1398治疗组6月后 2.2255±0.2016* 3.8921±0.6412* 0.6253±0.2099*1年后 2.8553±0.2134*△ 4.2355±0.5436*△ 0.6451±0.2376*△对照组治疗前 1.6846±0.3881 3.5669±0.3135 0.5511±0.0432 6月后 1.8868±0.2456* 3.6934±0.2485* 0.5821±0.1526*1年后 2.2796±0.3194* 3.9735±0.1991* 0.6131±0.1786*

两组治疗后肺功能指标FEV1、FVC、FEV1/FVC均较治疗前明显改善(P＜0.05);治疗组治疗1年后各肺功能指标改善更为明显,与对照组比较,差异有显著性意义(P＜0.05)。

讨论

慢性阻塞性肺疾病患者在急性发作期过后,临床症状虽有所缓解,但其肺功能仍在继续恶化,并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响,经常反复发作而逐渐产生各种心肺并发症。因此,COPD稳定期的康复治疗是非常重要的。2006年,慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)中特别强调了COPD稳定期进行肺康复治疗的地位,指出各阶段COPD患者均可从康复治疗中获益。呼吸康复治疗不但能提高肺功能,还可促进健康和改善生活质量。呼吸康复治疗可以使因进行性气流阻塞、严重呼吸困难而很少活动的患者呼吸肌功能增强,改善活动能力和运动耐力,提高免疫功能,患者发作次数减少,呼吸困难减轻,生活质量得到改善,是COPD患者一项重要的治疗措施[3]。实验证明,肺功能锻炼过程中,缩唇呼吸可加大外周阻力,使气道内压增高,防止气道过早陷闭,有利于气体在肺内有效的分布,从而改善了气体交换,并通过有效的腹式呼吸,使膈肌疲劳得以恢复,呼吸时提高了动态肺顺应性,增加了肺通气量[4]。

补肾健脾汤方中熟附子、补骨脂、淫羊藿补肾壮阳,补骨脂又有纳气平喘作用;党参、黄芪、茯苓、白术具有补肺健脾之作用;五味子敛肺滋肾;干姜温肺化饮;半夏、陈皮宣肺平喘化痰;甘草调和诸药。诸药合用,能起到补肾健脾、化痰平喘作用。药理研究表明,本方中补肾中药具有解痉平喘作用,并且对免疫功能及肾上腺皮质功能有调节作用[5],能改善气道阻力,提高肺功能。本研究显示,补肾健脾中药配合肺康复治疗可以改善日常活动能力,提高临床疗效,且操作性强,病人依从性好,可推广应用。

[1]中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453-460.

[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994:1-5.

[3]祁海珍.呼吸功能锻炼对慢阻肺患者生活质量的影响探讨.中国实用医药,2011,(8):252-254.

[4]Guell R,Casan P,Belda J,et al.Long-term effects of out-patient rehabilitation of COPD:A randomized trial.Chest,2000,117(4):976-983.

[5]邵长荣,陈凤鸣.阻塞性肺气肿培补肺肾后α1抗胰蛋白酶及纤维结合蛋白的观察.中医杂志,1990,31(2):39-40.