口服安定对原发性高血压患者心电监测下拔牙术中的影响

何天鹏 李 昕

(中日友好医院,北京 100029)

随着我国人口结构的不断老龄化和膳食结构的改变,我国患高血压的人数逐年增加,使得高血压患者需要进行口腔治疗的绝对人数也在相应增加。而其中相当一部分人需要进行拔除无法存留的患牙。高血压作为拔牙术中的一个相对禁忌证来说,其患者在进行拔牙手术时,因为多种内因及外因单独或协同刺激下,易出现心脑血管意外的可能性。因此,需要在其他相关科室人员的配合下,在心电血压监测下,拔除患牙,以免出现意外,降低手术风险。

为了进一步减少患者在拔牙术中血压波动的幅度,我们在术前0.5h给患者口服安定1mg,并观察药物对高血压患者血压波动幅度的影响。

本次研究的目的主要是探讨原发性高血压患者在心电血压监测拔牙术中,口服安定是否能够有效地减轻原发性高血压患者因情绪紧张而导致的血压波动,以期获得在拔牙术中减少心脑血管意外产生的指导性意义。

方法

从我院2001年以来在心电血压监测下实行拔牙术的患者中,挑选出237名原发性高血压患者。从中随机选出各50名作为实验组和对照组。

实验组为术前半小时口服安定1mg的患者;对照组在术前未服用任何镇静类药物。实验组及对照组患者均为首次在心电血压监测下拔牙,年龄45～70岁。术前血压收缩压 180～140mmHg,舒张压 120～90mmHg,性别不限,术前均未作劳力性运动。

结果

实验组及对照组在拔牙过程中,麻醉效果均较良好,无疼痛主诉,为患者行拔牙术及监测者均为同一小组。患牙均为松动Ⅰ°～Ⅲ°,叩痛(-),术中未使用切开去骨、挺、凿、劈等手法。因实验对象有限,因此在本次实验中并未将长期服用降压药与未长期服药的患者分离。

对比两组在心电血压监测下,术前、术中、术后的血压变化,我们将术前及术中收缩压、舒张压的波动均在10mmHg以下者,示为未波动者。

治疗结果见表1。

表1 试验组与对照组治疗结果表

拒绝无效假设,故认为实验组在血压检测拔牙术中,血压波动较对照组轻微,具有统计学意义。

实验结论

高血压是最常见的心血管疾病,不仅发病率高,且可引起严重的心脑肾并发症。

安定作为镇静类药物和其他本二氮卓类药物一样,通过影响海马和杏仁核神经的活动,能引导改善患者紧张、恐惧、忧虑等症状,已知反复的过度紧张和精神刺激可引起血压的升高,基于此,服用安定可减轻原发性高血压患者因情绪紧张而导致的血压一时性升高。

可以适当减少术中血压波动引起的心脑血管意外,在临床上仍有一定的指导意义。

但是,术中患者血压的升高,与多种因素有关。受术前患者的全身情况、个体对药物的敏感性和耐受性、患者自身情绪的紧张程度、是否长期服用相关类药物有很大的关系。因此,是否建议每一位高血压患者在术前统一服用安定是值得商榷的。