射干麻黄汤加虫类药治疗小儿慢性支气管哮喘74例

张培中 李昌德

(四川省旺苍县中医院,628200)

本人在20余年儿科临床工作中,以虫类药加入主方射干麻黄汤治疗小儿慢性支气管哮喘,疗效满意,报道如下。

一般资料

74例均为我院中医儿科门诊病人,年龄最小者3岁,最大者13岁。其中男性患儿41例,女性患儿33例。病程长者达11年,短者6个月。绝大多数患者来自山区经济落后的农村,为急性支气管炎未经彻底治愈而反复发作所致。全部患者均经X线排除了其他疾病,符合小儿慢性支气管哮喘诊断标准。

治疗方法

药物组成:全蝎3 g,蜈蚣1条、僵蚕10 g,射干12 g,炙麻黄10 g,半夏6 g,紫菀12 g,款冬花12 g,黄芪12 g,白术 12 g,淮山药 12 g,地龙10 g,桃仁6 g,甘草5 g。加减:以冬天发作频繁的虚寒证者常加淫羊藿10 g,细辛3 g,干姜10g;痰甚者加苏子 6 g,莱菔子 10 g,白芥子6 g;肺热吐黄稠痰者加葶苈子10 g,天竺黄6 g。每3日服2剂,10日为1个疗程。

治疗结果

疗效标准:治愈:各种临床症状消失,X线示双肺正常;好转:各种临床症状消失,X线示双肺可见少许散在条索状阴影;无效:症状无改善。

治疗结果:74例中治愈62例,占83.8%;好转 8例,占10.8%;无效4例,占 5.4%;总有效率为94.6%。本组治疗时间最短为2个疗程,最长5个疗程,以冬病夏治效果更佳。

典型病例

患者,女,14岁,2000年12月8日初诊。患病已11年余,每遇风寒外感或冬春偶尔涉水过河(隔小河上学)即出现咳嗽,胸闷,气急,气喘,哮鸣,甚则弯腰捧腹剧咳,面部憋急红赤或面唇青紫。经本地同行及外地多家气管炎专科医院中医、西医治疗,仍反复发作。该次仍以冬日涉水过河脚冻后发作,出现上述诸症,来中医儿科门诊治疗。查舌质淡紫,苔薄白,脉沉细,双肺哮鸣音,少许湿鸣音。胸片可见少许散在条索状阴影,血常规无异常,余无特殊。属中医肺肾亏虚,外感寒邪引动宿疾而发病,根据急则治其标,缓则治其本及标本兼治的原则。治以宣肺止咳,祛痰平喘,佐以活血脱敏。予以虫类药加入射干麻黄汤增减应用:地龙10 g,全蝎5 g,蜈蚣 1 条,僵蚕 10 g,射干 12 g,麻黄(炙)10 g,半夏 10 g,紫菀 12 g,款冬花12 g,黄芪12 g,白术 12 g,淮山药12 g,桃仁10 g,干姜10 g,甘草5 g。3日服2剂,水煎服,每次约200 ml,连服20日后,上述诸症消失。嘱继续坚持服药,争取完全康复。查舌质淡,苔少,脉仍沉细。继以上方去紫菀、款冬花,淮山药改为15 g,加附子6 g,淫羊藿12 g,肉苁蓉 10 g。仍3日服2剂,水煎服,每次约200 ml,连服20天。诸症未再次复发。

体会

小儿慢性支气管哮喘属中医“哮证”、“喘证”、“咳嗽”范畴,是儿科常见病之一,其病因复杂,多因先天禀赋不足,肺脾肾亏虚,宿痰停积,每因外邪引动宿疾而诱发,治疗得当随体质增强可逐渐痊愈。若治疗失当,反复发作可致终身不愈。治疗上主要可从宣补肺气、益肾健脾,化痰逐瘀,佐以脱敏着手。方中射干麻黄汤宣肺止咳、降逆平喘;紫菀、白术、黄芪、淮山药补肺健脾益肾;射干、半夏、桃仁、僵蚕软坚逐瘀,祛痰散结;其中僵蚕、地龙、蜈蚣、全蝎有通络解毒、散结祛风之功,并能迅速解除支气管痉挛,达到平喘、降逆止咳之效;僵蚕、全蝎化痰力强,对痰稠难咯者尤效。全方共奏宣肺化痰、降逆平喘、益气健脾、软坚散结及脱敏之功。方中全蝎、蜈蚣有毒,因此用量不宜过大,煎煮时间应延长,对异体蛋白过敏者不宜使用。因虫类药物带有特殊气味,配伍时宜加生姜1片或少许苏叶、红枣以调味。