球后穴“五步法”针刺为主治疗视神经萎缩临床研究*

张 鸥

（中国中医科学院针灸医院眼科，北京 100700）

视神经萎缩是由于视神经发生退行性变，致使视神经乳头颜色变为苍白并出现浅凹陷，与中医学“专盲”、“视瞻昏渺”等病类似。其主要临床表现为患眼外观端好，翳障气色。惟患者自觉视力减退，起初仅觉事物蒙昧不清，或烟钱阴影一片，逐日加重。若历久失治，视力严重障碍，茫茫无所见。眼底检查所见以视神经乳头颜色变浅甚至苍白、视网膜血管正常或变细为主要特征。本病主要病因历代医家常以肾论之，然临床所见青盲患者，多由于外感风邪或气血不足，或肝阳上亢引起，导致脉络淤塞或精津亏损，目失濡养，渐而不见。

1 主穴：球后

2 配穴

视力减退明显，甚至目无所视者，加睛明；头部昏胀，尤为两颞不适者，加太阳；伴有风阳上扰，头晕目眩者，加风池。伴头痛头胀、视力突然下降，视乳头充血，或视乳头颜色变淡或仅颞侧苍白，苔薄白，脉浮，此外感风邪者，配合谷、外关，以疏风明目；视力逐渐减退或失明，眼睛不红肿，无痛痒。眼底所见视神经乳头苍白，边缘尚清楚，有浅凹陷。舌质淡，苔薄，脉细弱，此气血不足者，配气海、足三里、血海、光明以养血明目；视力逐渐减退或失明，伴有头晕烦躁，腰膝酸软，易怒。眼底视乳头颜色灰白或蜡黄色，视盘边缘模糊不清，筛板看不清，视网膜动脉、静脉血管变细。舌质红，苔少而干，脉弦细数。此肝肾阴虚，肝阳上亢者，配肝俞、百会、太溪、三阴交、光明，以滋阴潜阳。

3 球后穴针刺方法：五步针刺法

第一步：鼻上斜视转睛：针刺球后穴时，患者取仰卧位，嘱患者向鼻上斜视。此可将眼球调到最佳针刺状态，有利进针与得气。

第二步：徐缓压力进针：取 0.25m40mm毫针由眶下缘外1/4与内3/4交界处直刺0.2～0.3寸。

第三步：转针内上推进：在转向内上方45度角徐徐推进。

第四步：深达眶内球后：深入眶内直达球后，针刺的深度最好不超过1.8寸。

第五步：肌肉圆锥留针：调整角度与方向，针尖恰好留置在肌肉圆锥内，在睫状神经节和眼球后壁之间，使针感向球后深层放射，甚至针感可遍达整个头部。

“五步法”针刺球后，操作过程中进针要缓慢，不提插捻转，如遇阻力应退针少许稍换方向，再缓慢进针，以免出血或损伤眼球。出针后应加压按压针孔1～2min，以防出血。

其余配穴，如睛明、风池等穴，均按针刺常规进行操作。

4 典型病例

李某，女性，23岁，干部，2008年3月4日就诊。主诉：右眼视力下降2月余。检查所见：远视力右眼0.15，左眼 1.0，近视力右眼 0.2，左眼 1.0。视野检查：右眼颞侧视野缩小30度。眼底所见：右眼视神经乳头颜色淡白，尤以颞侧明显，边缘尚清，动脉血管细，静脉较充盈。诊断为右眼视神经萎缩，属气血不足型。治则：温通经络，养血明目。运用针刺穴位：右球后，按照“五步法”进行针刺操作，并配合睛明、双风池、足三里，配合肝俞、肾俞。睛明穴用热针法，使热感传到眼内。风池穴使针感传到眼部，穴位留针40min，每日针刺1次。针刺15次后，患者自觉视力明显提高。检查所见，远视力右眼0.4，近视力右眼0.6，右眼视野扩大15～20度。眼底检查较治疗前后无明显变化，随访半年，未见复发。

体会：视神经萎缩，球后“五步法”针刺为主，具有疏通经气、使气血流畅、恢复其生理功能的作用。特别是目前现代医学对本病无理想治疗方法的情况下，以球后穴为主针刺治疗本病，是一种值得探索、很有前途的好方法。