跟师刘继祖学习经方偶得

安乐君，刘佰林

（1.新疆维吾尔自治区中医医院，乌鲁木齐 830000；2.新疆医科大学附属中医医院，乌鲁木齐 830000）

吾师刘继祖谙熟四大经典，尤对《伤寒》钟爱至深，信手捻来，诵之朗朗，如行云流水。用之更是挥洒自如，常起沉涸于桴鼓间。名医希恕曾云：“学习《伤寒》，如同一生爬喜马拉雅山一样，爬一段就会有新的体会，始终认为未爬到顶峰。”可见《伤寒》之意味深长。吾师多次教导，读《伤寒》，尊诵如经，书读百遍，其意自现。学习经典可以培养良好的中医思维，其目的就是为了更好地继承和发扬中医。跟师偶得，虽不能尽表师之医理，余以小得以资自我激励。

案1：段某，女，58岁，更年期。症见忽冷忽热，气窜 、呃逆、脚灼热，舌暗红、脉弦。一诊：四逆散加木香 10g，菖蒲 10 g，郁金 10 g，合欢皮 12 g，青蒿 20 g。一诊后脚灼热即消。二诊后上方加补骨脂10 g，杜仲 20 g，首乌 10 g，内金 10 g，潮热消，气逆平，病愈。

按：患者阳郁不宣，故以四逆散宣郁达外，疏肝理气，调和脾胃，木香、郁金一走气分，一走血气，菖蒲开窗送客，加之合欢皮镇静、消瘀，青蒿退虚热。获效全在辨证准确，用方快捷、果断，方虽简而收效不没。

案2：柯某，男，45岁，劳则阳缩。1999年患者即患此证，刘师以麻黄汤治愈，曾嘱其“当不近房帏，否必然复发”，今日果再发。二诊仍用原方进退，以升阳气：麻黄 6 g，桂枝 5 g，杏仁 6 g，炙草 5 g，黄芪35 g，仙灵脾35 g，红花5 g，7剂。不想药后效验不如1999年，又改上方麻黄8 g，桂枝6 g，再加巴戟天30 g，7剂，效仍不显。三诊：山萸肉 10 g，泽泻10 g，茯苓 10 g，山药 30 g，巴戟天 20 g，附子 6 g，仙灵脾 30 g，熟地 20 g，丹皮 20 g，肉桂 4 g，7 剂。效佳，后仍以此方加减巩固，2月而愈。此方妙在肉桂引药入玉茎，形象之意。

按：麻黄汤为辛温解表之代表方剂，有辛温发汗、驱散在表风寒之邪从汗而解的作用。同时具有温经升阳之功，患者劳则阳缩，充分说明阳气不足，患者几年前曾因阳气不发而显此证，此次再发而麻黄汤不效，说明真阳不足。此方薄虚，故改用金匮肾气丸加减。

俗话说，不成规矩，何成方圆。“证之常，示人以规矩，证之变，示人以灵活”。经方的活用变化，正在于其方证相应的规矩。在麻黄汤的用法上，近年来受一些偏见的影响，辛凉解表大行其道，甚至有人扬言：今无麻黄证也。也有些人对麻黄汤畏之如虎。实际上，只要辨证论治准确，其效迅捷，实为中医辨证之魂所显。

中医贵在辨证施治，不仅用于某些疑难杂症，当今麻黄汤在治疗风寒表实证或外感后经用清解冰敷致寒凝热伏，迁延不愈者及空调伤寒证中，其疗效仍不可替代。除老弱阳虚、阴虚血燥者当慎用之外，只要用得其所，麻黄剂是迅捷可靠的良药。

案3：陈某，女，52岁，单臂不遂5年，畏风，右臂发麻、疼痛，舌暗淡、脉弦。拟方：桂枝 8g，炙草 6g，生姜 3片，大枣 3枚，赤芍 10g，黄芪 30g，细辛 3g，老鹳草10g，海风藤 10g，大云 10g。7剂诸证减轻，后续治疗1月而愈。

按：本证为肩周炎，因风寒湿侵袭筋脉失于温养，或久劳致肩周肌肉韧带损伤，久而气血凝滞成寒，而显疼痛、麻木。吾师常以此方，以桂枝汤调和营卫，通血脉散寒，和黄芪实为黄芪桂枝五物汤，以黄芪加强桂枝汤调通血脉之功，合用细辛、老鹳草、海风藤、大云以祛风、散寒、除湿、止痛，效佳。

瘿之病理为痰气交阻，针对此证，吾师常用半夏厚朴汤治疗，可起消痰散气化结之功。可随证加减分别治疗甲状腺炎、气瘿、甲状腺瘤，病理相切，均获良效。基本方：半夏厚朴汤。化裁：散瘀散结加莪术、三棱。化痰加猪苓、茯苓、新贝母，消炎加白头翁、地丁、公英、连翘、射干，化瘤加光慈菇、夏枯草、蛇舌草，气瘿加疏解肝气之台乌等。

案4：刘某，男，30岁，症见胁下痛，大便溏稀，每日2至 3次，腹胀，手足凉，伴慢性咽炎多年，咽痛，舌红，脉弦。药用：柴胡 10 g，白芍 10 g，枳实 10 g，炙草 10 g，薤白 15 g，干姜 6 g，广木香 10 g，川黄连 8 g，藿香 20 g，射干 10 g，7剂后诸证消失。

按：在慢性泻泄中，若属肝脾不和者师常以四逆散加减。此案中患者手足厥逆是热邪入里，阳气被郁。同时出现脘腹疼痛、泻泄不爽，为肝郁化热克伐脾土，故当用和解表里、疏肝理脾之法。此方用柴胡透热解郁，枳实泄热下气，互相配合和解表里，升清阳降浊阴。芍药敛阴，甘草益气，互相配合缓急舒挛，和肝脾止疼痛。4药配合能达到解除热厥、止痛、除痢目的，为疏肝理脾之剂。加用薤白通下腹内秽浊积滞，以黄连丸燥湿清肠，行气止痛，加之藿香扶正祛湿化浊。

案5：高某，女 42岁，干咳无痰 1年未愈，遇热即咳。症见舌红裂，脉略洪大。既往养阴素无效，师分析内有郁热，热毒未清，故用麻杏石甘汤以清宣散解肺热而愈。另案：王某，男，38岁，五年前运动后汗出，食冷饮后患气喘，求医不得好转。症见：舌淡，脉浮。师曰：“运动后汗出，本就当风而致营卫不调，加之冷饮入胃，邪气内陷，下后正气未伤，有抗邪外出之势，故表现为其气上冲而喘。虽事隔数年，但因仍现汗出恶风故仍为风寒表虚证，故用桂枝汤以调和营卫，加厚朴、杏子理气利肺以治喘息。7剂后果如验，随证加减1个月失访。再案：王某，男，32岁，南疆莎车人。5年前于南山淋雨后又饮酒而致终年皮下背部发凉，脐周感凉，有盘状硬物，鼻塞，舌红，苔黄腻，脉沉。拟方：桂枝附子汤加减：桂枝15 g，白芍 15 g，炙草 10 g，附子 10 g，血竭 2 g，防风 15 g，生姜3片，大枣 12枚，7剂而舒。后随证加减治疗2个月失访。师曰：“此为沉寒涸冷，饮酒入胃，虽初为热性，但久而转凉，实为加重寒凉之凝结。解铃还需系铃人，故需桂枝加附子汤，以复阳固表，阳复则表固寒退，加用防风、血竭以祛风且通血脉，久病入血，血脉一通有加速疾病向愈之功。

按：在临证中某些疾病虽时值久远，但若仍有在经之症，师常果敢灵对，是经即用是方，可起沉疴。

结语：思想和文化具有复杂的传承性，传统文化之所以更强调它的传承性，就是因为思维方式的不同，我们要理解这门学科，就需要知道我们的先辈是用什么样的方法认识和研究这一学科的。经方历来为中医入门的捷径，也是中医现代化的基础，是中医规范化的最佳素材，经方组成虽简，但组方严谨。学中医而不学经方者，必难成大医。师常告诫我们，用经方一定要“胆大心细”。我们做医师的更应恪遵无违，尤其是经方家更要切实奉行。经方药力锐利，如无胆魄，哪能开得成方?相应如不小心则将失之毫厘，谬之千里。师之所言发自肺腑，愿与同道共享。愚钝不悟之处，还望指正。