亚急性甲状腺炎临床治验

李鸣镝，邹晓玲

(1．中国中医科学院广安门医院内分泌科，北京 100053;2．湖南中医药大学附属医院内分泌科，北京 410007)

亚急性甲状腺炎临床治验

李鸣镝1，邹晓玲2

(1．中国中医科学院广安门医院内分泌科，北京 100053;2．湖南中医药大学附属医院内分泌科，北京 410007)

亚急性甲状腺炎;甲状腺疾病;临床治验

亚急性甲状腺炎(简称亚甲炎)是临床常见的甲状腺疾病，曾被命名为肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎或de Quervain甲状腺炎。发病原因是病毒对甲状腺的感染，病毒种类包括腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、流感病毒、埃可病毒及腺病毒等，发病前患者常先有上呼吸道感染。临床典型症状为甲状腺部位有逐渐发生的或骤然发生的疼痛，严重者在转动头部或吞咽时疼痛加重，可向耳部、下颌或枕骨部位放射并伴有发热。西医常采用口服非甾类消炎药或强的松治疗本病。但非甾类消炎药止痛效果一般，而强的松属于糖皮质激素，退热、止痛效果较好，起效快，但会引起多种不良后果。如消化道溃疡、肥胖等，长期大剂量应用还会造成骨质疏松，而使用糖皮质激素不会影响亚甲炎的自然病程。在激素减量过程中，病情还容易反复，以致治疗很长时间，激素仍然无法撤减，有些甚至可达1年以上。如果激素的药量撤减过多、过快，反而会使病情加重［1］。在这种情况下，采用中医药治疗本病就成为一种合理的选择，且具有独特的优势。

1 中医学对亚甲炎的认识

中医典籍中虽然没有类似西医“亚甲炎”的病名，但根据患者颈部或咽部疼痛、发热伴有甲状腺结节样肿大等症状，故可隶属于中医“瘿病”范畴，其病因病机可归纳为外感和内伤两个方面。外感风热火毒之邪是其发病的主要外因，情志内伤是其发病的主要内因。《医学入门》认为“原因忧恚所致”。《济生方·瘿瘤论治》认为，“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气凝血滞，为瘿为瘤。”其病机多为情志久郁不舒，加之卫表不固，外部浊毒内侵，痰瘀互结，蕴结于颈前而致疼痛。病性多属实，为邪热与痰瘀互结。一般治以清热解毒、化痰散瘀之法。笔者根据这一治则，在临床中选用升降散加减治疗本病，取得了很好的效果。

2 升降散的组方分析

升降散最早见于明·龚廷贤《万病回春·瘟疫门》，内有“内府仙方”一首:僵蚕二两，姜黄、蝉蜕各二钱半，大黄四两，上共为细末，姜汁打糊为丸，重一钱一枚。大人服一丸，小儿半丸，蜜水调服，立愈［2］。清代医家杨栗山将其收录在《伤寒瘟疫条辨》一书。杨栗山说，“是方(升降散)不知始自何氏，《二分晰义》改分量，变服法，名为赔赈散，用治温病，服者皆愈，以为当随赈济而赔之也。［3］”杨栗山指出，升降散为治疗温病的要方，可解毒散瘀，并将之加减化裁，组成许多新方，具有极强的实用性，对后世影响很大。

方中“僵蚕味辛苦气薄，喜燥恶湿……故能胜风除湿，清热解郁……夫蝉蜕气寒无毒，味咸且甘，为清虚之品……姜黄气味辛苦，大寒无毒……行气散郁，能入心脾二经建功辟疫……大黄味苦，大寒无毒，上下通行……苦能泻火，苦能补虚，一举而两得之……盖取僵蚕、蝉蜕，升阳中之清阳;姜黄、大黄，降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消矣。［4］”总之，本方可使清阳得升，浊阴得降，正合人体气机升降出入之理，既没有寒热偏胜，也没有补泻失衡，故而能调整机体的阴阳失衡状态，使疾病得愈。

3 升降散加减治疗亚甲炎的临床验案

笔者依据升降散的上述特点，在临床中应用升降散加减治疗亚甲炎取得了良好效果。对于从未用过糖皮质激素的患者，直接应用本方加减，起效较快，体温可较快恢复正常，症状明显缓解;对于已经使用糖皮质激素的患者，在应用本方的同时，激素可逐渐撤减，在减药过程中病情平稳、没有反复，不仅体温恢复正常，颈部疼痛及结节亦逐渐消失或减小。

案1:魏某某，男性，51岁。初诊时间:2010年3月21日。因颈部疼痛伴发热20余日来诊。患者于2010年2月10日受凉后感咽痛不适，伴颈部疼痛，发热，体温最高38．5℃。在北京某三甲医院就诊，甲状腺B超示甲状腺多发大片状低回声区，亚甲炎不除外，甲功示 T3、T4升高，TSH降低。血常规:WBC 7．01 ×109/L，ESR 52mm/1h。诊为亚甲炎，给予强的松5mg tid。患者恐激素有副作用而未服药，转而寻求中医治疗，并在外院服中药汤剂，体温稍有下降，但余症未减。因对治疗效果不甚满意，患者转而到我院治疗。当时症见精神不振，持续低热，时有头痛，颈部有压痛，食欲欠佳，大便2次/d。舌质暗，苔薄黄，脉弦细。查体:体温 37．5℃，BP 130/80mmHg，HR 72次/min，律齐。甲状腺不大，右侧可扪及结节，压痛阳性。

患者一开始对笔者使用汤药治疗抱怀疑态度，经耐心解释患者同意用药。处方如下:僵蚕9g，蝉衣 6g，姜黄 9g，川军 10g，柴胡 10g，白芍 10g，炒枳壳10g，炙甘草 6g，升麻 9g，山慈菇 6g，白花蛇舌草15g，土茯苓 10g，马鞭草 10g，内金 10g，神曲 10g，生石膏20g。7剂水煎服，每日1剂，日2次。二诊:2010年3月24日。复诊时患者高兴地告诉笔者，服药3剂后体温降至37．2℃，昨晚体温恢复正常。头痛消失，颈部压痛减轻，食欲较前转好。处方:僵蚕 9g，蝉衣 9g，姜黄 9g，内金 10g，神曲 10g，升麻 9g，元胡 10g，半枝莲 10g，土茯苓 10g，马鞭草 10g，炒白术 10g，茯苓 10g，山慈菇 6g，丹参 15g，砂仁 6g，生石膏20g。7剂，服法同上。三诊:2010年3月31日。体温一直正常，吞咽时感右侧咽部不适。食欲较前好转，感气短，时胸闷，大便1～2次/d偏稀。处方:僵蚕 9g，蝉衣 9g，姜黄 9g，升麻 9g，元胡 10g，半枝莲10g，土贝母 10g，马鞭草 10g，白花蛇舌草 15g，桔梗10g，丹参 15g，砂仁 6g，檀香 6g，山慈菇 6g，元参10g，5剂。四诊:2010年4月6日。体温一直正常，吞咽时右侧咽部不适感减轻。气短、胸闷减轻，大便1次/d不稀。查体:甲状腺不大，右侧可扪及结节，压痛阴性。复查 ESR 16mm/1h，甲功示 T3、T4、TSH均正常。处方:僵蚕 9g，蝉衣 6g，姜黄 9g，升麻 6g，元胡 10g，土茯苓 10g，马鞭草 10g，桔梗 10g，丹参15g，砂仁 6g，檀香 6g，红景天 10g，双花 10g，元参10g，7 剂。

此后患者一直在门诊随诊，继用上方加减，病情平稳，至今未再发作。

［1］白 耀主编．甲状腺病学 －基础与临床．［M］北京:科学技术文献出版社，2003:305-308．

［2］明·龚廷贤．万病回春．［M］北京:人民卫生出版社，2009:89．

［3］清·杨 璿．伤寒瘟疫条辨．［M］北京:人民卫生出版社，1986:161．

［4］清·杨 璿．伤寒瘟疫条辨．［M］北京:人民卫生出版社，1986:162-163．

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2011-05-22