金属烤瓷冠桥修复的临床效果评价

李俊燕

汾西矿业集团新峪煤矿职工医院，山西 孝义 032302

金属烤瓷是口腔修复常用的一种修复技术，因其具有美观、舒适、耐用，咀嚼功能良好等优点，受到了越来越多的患者青睐。2007年以来，我科采用金属烤瓷修复346颗牙，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:门诊牙体牙列缺损患者92例，其中男性27例，女性65例，年龄19～58岁，共修复患牙346颗，其中前牙217颗，后牙129颗，固位体130颗，桥体53颗，余为单冠。

1.2 方法

1.2.1 适应证:①重度釉质发育不全、氟斑牙、四环素牙及锥形牙;②牙隐裂;③牙髓治疗后变色、折裂牙;④错牙合畸形修复性矫正治疗;⑤前后牙列缺损;⑥残根残冠的保存治疗。

1.2.2 牙体预备:基牙为活髓的，牙体预备前用2%利多卡因局部麻醉，对麻醉效果不佳者用1:50000肾上腺素的利多卡因行局部或阻滞麻醉。前牙切缘磨除1.5～2.0mm;后牙合面磨除2.0mm;前后牙唇颊面磨除1.5～2.0mm;邻舌腭面分别磨除1.0mm、0.8～1.5mm，车针与修复体就位道平行或稍内聚2～5°，近远中面避免损伤邻牙;颈缘预备一般在龈缘下0.5～0.8mm处制备出135°角、宽为1mm的肩台。整体制备完毕后，嘱患者作正中、前伸、侧向咬合，用咬合纸或蜡片法检查牙体磨除量，精细修整后，采用排龈线或肾上腺素棉线缩龈处理，取模，临时冠修复，模型送至加工厂制作烤瓷冠桥。

1.2.3 试戴和粘合:将制作好的金属烤瓷修复体戴入相应基牙上，基底冠要就位顺利，就位后修复体颈部应支持在基牙颈部的肩台上，并与基牙密合良好;烤瓷牙就位后，要进行咬合调整，不但要调正中合，还要调前伸合、侧方合，无早接触，邻接关系良好，用德国DENTSPLY生产的聚羧酸锌水门汀粘结，粘合后去除多余粘结剂。

2 结果

2.1 疗效评价标准［1］

优:烤瓷修复体色泽、外形满意，颈部到位，与基牙密合好，无破损、松动，咬合关系好，有良好的咀嚼功能，无龈炎;

良:烤瓷修复体色泽、外形较满意，颈部基本到位，无破损、松动，咬合关系较好，初期有咬合不适感，但很快消失，有一定咀嚼功能;

差:烤瓷修复体色泽或外形不满意，颈部未到位，与基牙密合差，破损或松动，咬合关系差，咀嚼功能差，有龈炎表现。

2.2 疗效

修复后经过2～3年的跟踪复查，优314颗 (90.8%)、良24颗 (6.9%)、差8颗 (2.3%)。修复效果差的8颗牙中4颗因烤瓷修复体色泽、外形不满意而重新制作，1颗由于牙颈部折断，制作桩核后重新制作烤瓷冠;1颗修复后出现慢性根尖周炎 (已行根管治疗);有瘘管长期不愈，最后拔除;2颗出现轻度瓷裂纹，1例因修复体翘动、松动重做;局部龈炎表现1例。

3 讨论

金属烤瓷修复体是近年来广泛应用于临床的一种比较完美的修复技术，由于其具有抗折性强，颜色外观逼真，表面光滑，耐磨性强，色泽稳定及耐酸碱等显著优点，而被认为属“长久性”修复体［2］。

要做到理想的金属烤瓷修复必须注重适应证的选择。活髓牙是最佳基牙;需要制作桩核者，患者根管应有一定长度，足以使修复体固位，一般说完善的根管治疗1～2周后进行修复为好，伴有瘘管形成者经过治疗愈合后方可修复;牙龈炎先进行消炎治疗;牙槽骨明显吸收，牙根已松动者应慎重考虑。

在牙体预备及制作金属烤瓷修复体时，应严格操作。牙体预备时，避免意外损伤，尤其是基牙颈部及肩台预备时，先用龈线排龈，选择合适的肩台车针和手法，不损伤牙龈及结合上皮;合理设计、制作修复体牙冠形态，颈缘形态适合性是影响金属烤瓷冠基牙牙周健康最重要的因素，修复体颈缘与牙预备体之间应有良好的适合性［3］。牙体制备过程中的粗暴操作，预备肩台制备过深，上皮附着及纤维结缔附着受到损伤，即侵扰了牙周生物学范围［4］，这样可能导致龈缘灰线。朱智敏等［5］研究指出冠桥修复体的边缘与牙周健康密切相关，烤瓷修复体的边缘应尽可能光洁、密合、无悬突，伸展度以不超过龈缘下1mm为宜。另外，牙外形突度要适中，冠颈部与龈接触松紧适中，修复体粘固后，要将多余粘固剂去除彻底，预防牙龈炎的发生。

技工室按要求控制烧结温度，烧结次数以及遮色层厚度。有条件的患者，鼓励使用贵金属烤瓷合金，防止镍离子释放造成的龈缘变黑。临床医生应注意对颜色的选择、调配，使金属烤瓷冠桥更加美观逼真。可见烤瓷修复的成败与修复体设计、牙体及修复体制备密切相关，与修复材料的选择也有一定联系，各环节均应严格操作，以确保修复体的质量，使金属烤瓷冠桥修复体更加完美。

［1］陆金泉，徐培成.金属烤瓷固定修复治疗牙列缺损352例临床评价［J］．上海医科大学学报，1998．25(1):75～77．

［2］马轩祥主编口腔修复学［M］．北京:人民卫生出版社，2003．109．

［3］廖小平，叶芳金瓷冠修复对基牙牙周健康的影响因素分析［J］．广东牙病防治，2001．9(4):265～266．

［4］陈吉华．与牙冠修复相关的牙周组织结构［J］．实用口腔医学杂志，2002．18(4):373～376．

［5］赵鹃，朱智敏，谭宁一．烤瓷冠桥修复体边缘对牙龈健康的影响［J］．华西口腔医学杂志，2003．21(3):213～216．