200例四肢骨折的辨证施护

魏琼华

四川省遂宁市中医院骨科，四川 遂宁 629000

随着社会节奏的加快，车祸、跌伤等因素导致骨折，特别是四肢长骨干骨折者越来越多，严重威胁着人民群众的健康，增加了经济负担。自2008年3月至2010年3月，我科发挥中医特色，充分发扬“筋骨并重、动静结合、内外兼治、医患合作”的骨折治疗的四大原则，辨证施护与健康指导，医护本病取得了非常满意的效果。现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组200例，其中:男128例，女72例;年龄最小3岁，最大90岁，平均45岁。其中上肢骨折65例，下肢骨折135例，其中伴粉碎性骨折110例。手术治疗148例，保守治疗52例。其中老年患者有60%合并其他疾病，如高血压、冠心病、糖尿病、慢支炎、肺心病、营养不良性水肿、静脉曲张、下肢深静脉血栓等。

1.2 诊断标准

诊断标准根据《中医病证诊断疗效标准》［1］中骨折诊断标准及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》中相关诊断依据拟订。①明确的外伤史;②伤处疼痛、肿胀、功能障碍、畸形;③局部假关节活动、骨擦感、骨擦音;④正侧位CR片提示有骨折。

2 治疗方法

2.1 骨折早期 (伤后～2周):局部经脉受损，血溢脉外，积于肌肤腠理，形成局部气滞血瘀，瘀阻经脉。故复位骨折之前，对于筋伤肿胀给予局部冷敷，消肿止痛。复位后24小时，外敷骨伤粉+骨伤酒 (乳香10g、没药10g、土鳖虫15g、当归15g)活血化瘀。局部疼痛剧烈、肿胀、纳呆、苔薄白、脉弦紧者。辨证论证:气滞血瘀，治则:行气活血、消肿止痛，内服骨折一号方 (三七、红花、桃仁、赤芍、苏木、当归、地黄、桂枝、大黄、柴胡、穿山甲、甘草)，兼肿胀甚者，加泽泻20g、车前仁 (包)20g、茵陈20g，利水消肿;兼腹满胀痛、大便秘结、加厚朴15g、枳实15g。

2.2 骨折中期 (3周～6周):骨折中后期及手术损伤气血，致气血失和，元气虚弱，肝肾亏虚。故治以健脾补肾为主，给予内服骨折二号方 (土鳖虫15g、三七粉10g、赤芍10g、黄芪30g、人参15g(另煎)、骨碎补15g、续断15g、陈皮15g、枳壳15g、白及12g)，上肢加桑枝15g，下肢加牛膝15g引经报使;汤剂依从性差者，给予痹虫除痹胶囊 (院内制剂)。外用磁疗，活血健骨，外敷通络活血热敷散 (院内制剂)温通筋脉，外熏中期外洗方 (保守治疗者取去外固定后，手术治疗者伤口拆线后)(红花10g、乳香10g、当归10g、木瓜20g、川牛膝20g、骨碎补30g、花椒12g、没药10g、刘寄奴10g、苏木15g、泽兰15g、水蛭12g、蜈蚣2条)。

2.3 骨折晚期 (7周～12周):以补肾壮骨为主。此期患者多腰酸腿软、肢体无力、活动后局部隐痛、色淡苔白、脉虚细无力者，辨证为肝肾亏虚、气血不足，治则:补益肝肾、调养气血，方用骨折三号方 (熟地黄30g、鹿角霜30g、山茱萸 25g、人参 15g(另煎)、山药15g、补骨脂15g、当归15g、茯苓15g、黄芪30g)，兼有畏寒肢冷者加制附片 (先煎)10g、肉桂10g，外用晚期外洗方 (桂枝15g、乌梢蛇15g、蜈蚣2条、威灵仙15g、细辛10g、羌活12g、独活12g、乳香6g、没药6g、防风15g、海桐皮15g、川芎12g、当归15g、制川乌10g、制草乌10g、冰片10g)熏洗温经通络。外敷通络活血热敷散温筋通络。

3 辨证施护

3.1 情志护理

骨折患者多由于车祸、跌伤等因素导致，伤后常表现为恐惧、恼怒、焦虑。恐伤肾，七情恼怒郁思而结，加重病情，此时主动接近病人，与病人交谈，态度热情耐心，取得病人的信任，从而了解患者的心理状态，进行安慰、疏导，鼓励其表达心里感受，使病人的负性情绪得以发泄，减轻其心理压力，从而消除心理消极因素，积极配合治疗和护理，树立战胜疾病的信心。

3.2 饮食护理

饮食护理应根据病情辨证施食。骨折早期，气滞血瘀因瘀血内停，饮食宜进清淡可口、易消化、营养丰富的食物。如:蔬菜、米粥、面条等，忌食辛辣、刺激、油腻等阻滞气机之品。我科按骨折分期，中医辨证施膳，常用方如下:1、补气生血药膳，适应症:伤后、术后、骨折早期、气血亏虚者;主治:补益气血;组成:三七10g、人参10g、黄芪30g、大枣10g、当归10g、龙眼肉10g;用法:上方加母鸡500g、葱、姜适量，盐、味精等佐料少许。2、开胃健脾粥，适应症:伤后、术后脾胃虚弱者;主治:开胃健脾益气;组成:人参10g、山药30g、莲子20g、薏苡仁30g;用法:上方加粳米250g，葱、姜适量，盐、味精少许。3、续筋接骨猪骨药膳，适应症:骨折中期;主治:续筋接骨;组成:骨碎补10g、续断15g、三七10g、杜仲15g、黄芪60g;用法:上方加猪骨250g、白醋1两、葱、姜适量，盐、味精少许。4、滋肝补肾猪肾药膳，适应症:骨折后期，项痹，腰痹肝肾亏虚者;主治:滋肝补肾;组成:枸杞子20g、龙眼肉20g、山药20g、山茱萸30g、黄精20g;用法:上方加猪肾双对，葱、姜适量，盐、味精少许。

3.3 并发症的中医防治与护理

由于运动量少，胃肠活动减弱，长期卧床压迫等原因导致坠积性肺炎、尿路感染、便秘等并发症。⑴褥疮:患者长期卧床，局部组织受压，血液循环差，若护理不当，最易引起褥疮。治疗以预防为主。未发生者，定期整体翻身，注意卫生，骨突处棉圈保护，护理上应不时用红花酒按摩、定期翻身。已发生者，告知上级护士及主管医生，可给予局部TDP照射，内服五味消毒饮 (金银花15g、连翘15g、蒲公英12g、紫花地丁12g、天葵子10g)清热解毒，成脓者加强局部引流换药，内服透脓散 (当归12g、穿山甲10g、川芎12g、皂角刺12g、牛蒡子10g、金银花10g、白芷12g)以解毒排脓，脓液清稀者，内服托里透脓散(人参10g(另包)、白术15g、黄芪60g、当归12g、穿山甲10g、川芎12g、皂角刺12g、白芷12g)以扶正排脓。⑵淋证:未发生者，嘱患者多饮水，保持尿路通畅，留植尿管者，保持会阴部清洁，夹闭尿管，每4小时开放1次，每周换尿管1次。已发生尿路感染者，中药给以利尿通淋，选用八正散 (生大黄10g、川木通10g、滑石30g、车前仁20g(另包)、萹蓄15g、瞿麦15g、淡竹叶15g、栀子10g)⑶便秘:嘱患者多吃粗纤维食物或者香蕉等润肠作用的水果。养成每日排便的习惯。已便秘者给予番泻叶20g开水泡服以通为度，必要时给予开塞露40ml塞肛或者肥皂水灌肠。无效者;以大承气汤 (生大黄10g、枳实10g、厚朴12g、芒硝10g)。加味治疗。⑷咳嗽:嘱患者有痰必排，护理人员必要时给予帮助，可经常给患者叩背，并教会患者进行有效的咳嗽、排痰。中药给予止咳嗽化痰，方用二陈汤+三子养亲汤加味 (半夏15g、陈皮15g、茯苓15g、苏子10g、莱菔子10g、炙甘草6g、白芥子10g)，痰多者百部10g、紫菀15g、款冬花15g治疗。⑸深静脉血栓:嘱患者适当活动下肢，护理人员必要时帮助活动，给予下肢按摩，若出现肿胀者，给予丹参注射液或红花注射液等活血化瘀之品静滴1个疗程，给以中药桃红四物汤 (当归15g、桃仁10g、红花10g、生地黄30g、赤芍15g、川芎12g)加味，肿胀严重者加全蝎6g、蜈蚣2条、水蛭10g。

3.4 康复治疗与功能锻炼护理

给予术后病人心理疏导，消除怕站不起来，不能行走的顾虑，取得病人配合，使其主动坚持锻炼。加强防病知识的了解，增强防护意识，防止意外跌倒致伤和再骨折，尤其是老年人更应特别注意行走安全。手术患者术后3天起伤口局部使用TDP照射进行康复治疗。四肢长骨骨干骨折早期:静力性收缩骨折处肌肉便于校正骨折残余移位、消肿，除固定断端外，身体的其他部位主张运动。中期:即适当活动上下关节，循序渐进加大活动范围，防止关节挛缩。静力性收缩骨折处肌肉促进骨痂生长。骨折处稳定固定的前提下，适当活动，给于骨折处应力以健骨。晚期:加大断端纵行刺激应力，上肢纵行扣击，下肢伤肢在地上作踩踏动作，同时既要锻炼，又要休息，防止疲劳，在更高层面上动静结合。

3.5 出院指导

对将出院的患者，将出院后应注意的问题详细交代给患者或家属，出院后主动与患者和家属联系，嘱患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，注意补充含钙食物以促进骨折愈合，保证充分睡眠，合理休息，适度活动，根据恢复情况逐渐增加运动项目和运动强度，按时服药，定期到医院复查。

4 结果

疗效标准参照 (中华人民共和国中医药行业标准·中医骨伤科):治愈:骨折对线对位满意，骨折有连续性骨痂形成，完全愈合，功能完全或者基本恢复;好转:骨折对位在1/2以上，成角在20°以内，骨折基本愈合，功能恢复尚可;未愈:骨折畸形愈合或不愈合，持续疼痛，功能障碍。在整个护理过程中，笔者以筋骨并重、动静结合、内外兼治、医患合作的原则，给予辨证施护，取得较满意效果。本组200例均获6个月以上随访，保守或手术骨折患者经X线检查均达骨性愈合，无伤口感染、骨折移位、骨折不愈合及内固定断裂，各大关节均无粘连僵硬现象，无褥疮等并发症发生。根据上述标准评定，治愈180例(90.0%)，好转18例 (9.0%)，未愈2例 (1.0%)，治疗护理满意率96.0%。

5 讨论

骨折是临床中一种常见的多发病，由于交通意外、建筑意外及不可抗拒的自然灾害发生，使本病发病率逐渐上升，骨折后导致的肌体局部瘀肿、疼痛、畸形，活动障碍等，严重影响了人们的健康生活。且在施行手术或手法复位治疗后，又不同程度地增加组织损伤，使患肢瘀肿加重，疼痛加剧。

祖国传统医学认为，跌打损伤致肢体骨折，伤后必有积瘀，血瘀气阻，血脉凝涩，经络壅滞，经气运行不畅，经气不通则痛，因此《普济方·折伤门》中有“若因伤折，血动经络，血行之道不得宣通，瘀积不散，则为肿、为痛”之说，清·陈士铎《洞天奥旨·跌打损伤疮》也有“跌打损伤疮，皆瘀血在而不散也，血不活则瘀不能去，瘀不去则折不能续”见解，由此可见，骨折以及骨折术后，均因血离经脉，瘀积不散导致经络受阻，气血不通，才有肢体瘀、肿、痛，因此治疗上宜予活血祛瘀，行气通络，使瘀祛新生，气行络通，则瘀、肿、痛可除，骨折可续。

通过对200例四肢骨折病人的辨证施护，骨折病人病程长，心理负担重，因此要密切观察病人情况，减轻病人心理压力和精神负担，使病人积极的配合治疗和护理，进行积极正确的早期功能锻炼可以促进骨折愈合，减少和避免肌肉萎缩，骨质疏松、关节僵硬等多种并发症［3］，使病人能够早日康复出院，并可以节省费用，减轻家庭和社会的经济负担。总之，对四肢骨折患者的护理，既要注重心理护理，又要根据骨折的特点采取良好的护理措施。结合中医辨证施护可减轻患者疼痛，预防畸形、减少并发症、促进康复。

［1］国家中医药管理局［M］.南京:南京大学出版社，1999.

［2］杜克，王守志。骨科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，1994.