辨证活血养阴法对45例带状疱疹后遗神经痛患者治疗效果观察

严静易丹

贵州省贵阳市第六人民医院，贵州 贵阳 550011

带状疱疹在祖国医学中称为“缠腰火丹”，它是由水痘－带状疱疹病毒引起的一种常见皮肤病，其主要并发症带状疱疹后遗神经痛 (postherpetic neuralgia，PHN)可持续数月或甚至长期严重地影响患者生活质量。资料显示，免疫功能下降是其发病的主因，由于目前对该并发症多采用活血通络法进行治疗而忽略养阴扶正［1］，导致其治疗效果不甚满意，为此，笔者特尝试对45例带状疱疹后遗神经痛患者采用活血养阴法进行治疗，以探讨在活血化瘀基础上辨证地养阴扶正对PHN治疗效果的影响。

1 资料方法

1.1 病例选择条件

我院门诊及住院的带状疱疹患者，单侧沿外周神经分布的成簇水泡性损害伴有神经痛，疱疹结痂脱落后皮肿疼痛，并有烧灼及似虫咬感，经一般治疗疼痛仍不止的患者。

1.2 病例资料

88例经治疗1个月以上仍有明显的后遗神经痛患者随机分为两组，治疗组45例，其中，男性26例，女性19例，年龄24～70岁，平均46.8岁;对照组33例，其中，男性23例，女性10例，年龄23～68岁，平均43.6岁。治疗组45例中侵犯肋间神经26例，腰骶部神经10例，颈部、臀部及四肢神经6例，面、听神经3例;对照组33例中侵犯肋间神经19例，颈部、背及腰骶部四肢神经10例，面、听神经者4例。

1.3 治疗方法

两组患者均服用维生素B1片 (贵州光正制药有限责任公司生产)20mg，每日3次;消炎痛片 (重庆科瑞制药有限责任公司生产)25mg，每日3次，7d为1疗程，两个疗程后判断疗效。治疗组患者另外加服活血养阴中药汤剂(我院药剂科配制)。基本药方选用清·王清任《医林改错》身痛逐瘀汤合增液汤加减。处方组成为:秦艽10g，桃仁10g，红花10g，鸡血藤26g，五灵脂6g(包煎)，地龙12g，生地20g，玄参15g，天冬10g，麦冬10g。辨证加减:视其疼痛部位不同而加引经药，头面部加川芎10g，蜈蚣3条;胸胁背部加元胡、川芎、郁金各12g;腰腹背部加羌活、独活、川芎各10g，牛膝、杜仲各12g;四肢者加姜黄、牛膝、羌活、龙胆草、伸筋草各10g，鸡血藤26g。汤剂使用方法:每日1剂，水煎2次，分3次服。7d为1疗程，共2个疗程。

1.4 疗效标准

参照文献［2］疗效标准。显效:疱疹干涸结痂，无新疹出现，疼痛及自觉症状缓解或基本消失，神经痛症状明显减轻;有效:疱疹干涸结痂，红肿渗出灼痛消除，无新疹出现，自觉症状及神经疼痛基本消失;无效:皮损未改善，疼痛未减。

2 结果

两组患者经分别治疗后，进行疗效评价，治疗组总有效率为100%，显效为51.11%，有效为48.89%，;对照组总有效率为81.82%，显效为39.39%，有效为42.42%，无效为21.21%。所以治疗组总有效率优于对照组。

3 讨论

带状疱疹后遗神经痛 (PHN)，其发病机制目前尚不清楚，多数学者认为是与带状疱疹初期误诊、治疗不规范或患者自身免疫力低下等有原因，导致周围神经干炎症、外周神经传入纤维异位放电以及丘脑对疼痛调节环路功能改变等有关［3］。带状疱疹后遗神经痛，主要表现为皮损部位的灼痛、窜痛、刺痛，而且痛处固定不移，频繁发作，经久不愈，中医辨证应归于“瘀”证范畴，但在临床中单纯运用活血化瘀法往往疗效不佳，这主要是因为只注意到化瘀祛邪，而忽略了养阴扶正的一面。热病日久或过用苦寒除湿之品，可劫伤阴液，而使阴津不足。且血瘀与阴虚有密切关系，阴虚是血瘀证的重要病理基础，如阴液不足，可致脉络枯涩，血行迟滞，易产生瘀血，如以养阴之品濡润脉道，增液行血则有利于血液的运行，因此活血养阴对于带状疱疹后遗神经痛具有重要作用。

中医疾病诊疗的基本是辨证施治，对PHN患者中西医结合治疗时，应发挥中医辨证施治的优势。王清任“身痛逐瘀汤”原为治疗关节肌肉疼痛之验方，借鉴用于治疗带状疱疹后遗神经痛，桃仁、红花、鸡血藤、五灵脂、秦艽、地龙等活血通络止痛而不伤阴;再配以滋而不腻之生地、元参、天冬、麦冬以养阴，使阴液充，经络通，共奏活血养阴、化瘀通络、止痛之效;同时，视患者情况，进行辨证加减。45例后PHN患者临床试用验证结果表明，在活血化瘀基础上辨证地养阴扶正可促进带状疱疹后遗神经痛治疗效果的提升。

［1］余炅．通络活血方治疗带状疱疹后遗神经痛的临床研究［J］．实用中西医结合临床，2009．

［2］白彦平，宋佩华，等．活血化瘀法在带状疮疹初期治疗中的作用［J］．北京中医药大学学报，2002．

［3］薛志兴，樊碧发．带状疱疹后遗神经痛的诊疗现状［J］．中日友好医院学报，2006．