代赭石汤加减治疗晕动病60例

梁文能

武警云南省边防总队医院，云南 昆明 650032

晕动病是晕车、晕船、晕机和由于摇摆、旋转、加速度运动引起的一种疾病。它是在乘坐交通工具时，人体内耳前庭平衡感受器受到过度运动刺激，前庭器官产生过量生物电，影响神经中枢而出现的头晕、冷汗、恶心、呕吐、血压下降、唾液分泌等症状群。该病发病率高，虽不严重，但常给患者造成很大痛苦。本病常在乘车、航海、飞行和其他运行数分钟至数小时后发生。初时感觉上腹不适，继有恶心、面色苍白、出汗，旋即有眩晕、精神抑郁、唾液分泌增多和呕吐。可有血压下降、呼吸深而慢、眼球震颤。严重呕吐可引起失水和电解质紊乱。症状一般在停止运行或减速后数十分钟和几小时内消失或减轻。亦有持续数天后才逐渐恢复，并伴有精神萎靡、四肢无力。重复运行或加速运动后，症状又可再度出现。近年来，笔者以代赭石汤加减治疗晕动病60例，取得满意的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例均为门诊患者，其中男性28例，女性32例;年龄最小者6岁，最大者65岁;病程最短者2年，最长者46年。发作时所乘交通工具分别为汽车、轮船、飞机。

1.2 临床表现

唾液分泌增多、头晕、头重、冷汗、恶心、呕吐、全身疲乏，严重者面色苍白、血压下降，舌红，苔白腻，脉缓。

2 治疗方法

本病例均采用代赭石汤加减治疗，以重镇降逆，化湿，止呕为治疗原则。药物组成:代赭石60g，藿香12g，法夏20g，竹茹15g，香薷12g，陈皮15g，甘草3g。随症加减:口苦舌燥者，加连翘、芦根，以清热解毒、生津止渴;胃脘灼痛、胀闷者加黄连、木香，纳呆厌食者加神曲。用法:1日1剂，煎汤60～200ml口服。发作时一般1剂即愈。该方一般于平时不发病时服用，4天为1个疗程，经治疗1～3个疗程，以后乘车、乘船、乘机均不发作。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准

临床治愈:乘坐交通工具时头晕、恶心、呕吐等消失，长时间乘坐亦无任何不适。显效:乘坐交通工具时轻微头晕，但无恶心、呕吐等;无效:乘坐交通工具时头晕、恶心、呕吐等无改善。

3.2 治疗结果

治愈52例，显效6例，无效2例。

4 病例举例

患者王某，女，23岁，于2010年08月15日初诊。患者诉自10岁起乘坐汽车即易晕车，表现为头晕、恶心呕吐，每次乘车十分钟左右即发病，必须下车休息。虽然也尝试坐在副驾驶位置，采用过生姜敷肚脐外帖药膏，车窗打开但依然晕车。从而心理上畏惧坐车，甚至闻到汽车尾气亦感恶心烦躁，以致不敢出远门。最近一次二个月前单位组织出游，坐车前半小时服用氢溴酸东莨菪碱1片，但出发后十五分钟即感头晕恶心，继则呕吐剧烈，胃内容物吐完后呕吐粘涎，全身冷汗如雨。同事担心发生意外，将其送至附近医院输液三天后才恢复正常。现症见舌苔薄白，脉濡，余如常人。处方:代赭石60g，法夏20g，陈皮15g，藿香12g，香薷12g，竹茹15g，甘草3g，给药5剂，每天1剂，代赭石布包先煎。服完5剂后嘱其乘车试验其疗效。8天后其母亲来诉，服上方后已能正常乘坐其公司的交通车，没有晕车的任何症状。为巩固其疗效，照上方又抓5剂回家继服，半年后随访没有复发。

5 讨论

晕动病是临床常见病，现代医学认为，运动对内耳前庭器的过度刺激所致，内耳前庭器是人体平衡感受器官，可感受各种特定运动状态的刺激。当我们乘坐的交通工具发生旋转或转弯时 (如汽车转弯，飞机作圆周运动)，角加速度作用于两侧内耳相应的半规管，当一侧半规管壶腹内毛细胞受刺激弯曲形变产生正电位同时，对侧毛细胞则弯曲形变产生相反的电位 (负电)，这些神经末梢的兴奋或抑制性电信号通过神经传向前庭中枢并感知此运动状态;同样当乘坐工具发生直线加 (减)速度变化，如汽车启动、加减速刹车、船舶晃动、颠簸，电梯和飞机升降时，这些刺激使前庭椭圆囊和球囊的囊斑毛细胞产生形变放电，向中枢传递并感知，如果刺激超过了致晕阈值限度就要出现运动病症状。每个人耐受性差别又很大，这除了与遗传因素有关外，还受视觉、个体体质、精神状态以及客观环境(如空气异味)等因素影响，所以在相同的客观条件下，只有部分人出现运动病症。防治疗运动病多采用药物，主要为镇静止吐药，如乘晕宁、东莨菪碱、安定等，抑制中枢兴奋，缓解消化道痉挛。但这些药物多有作用慢，口干、嗜睡等副作用，而且疗效不理想。其它如:伤湿止痛膏贴肚脐、搽风油精、压内关穴、开窗通风等也是常用但作用有限的方法。

中医认为:该病是由于外感水湿重浊之邪，如淋雨涉水、以水为事等均可成为湿邪致病的途径;内湿之邪阻滞脾胃如多饮酒醴、饮食不节、嗜食生冷瓜果，导致气机升降失常、运化不健，则易内生湿邪，内外湿邪相乘则易发病。湿浊之邪上犯清窍则头晕、头重，湿阻胸膈则胸闷，内犯中焦则恶心、呕吐。正如《叶选医衡》所言“湿者，天地间阴阳蒸润之气也。所感之由，或因雾露之侵;或因阴雨所客;或因汗出沾衣，为风所阏;或因涉水行泥，为寒所郁;或因引饮过多;或以卑湿之地。……更喜侵于脾胃者，以其同气相感也。”。方中重用代赭石为主药，能重镇降逆、止呕，其为治各种呕吐之良药，《医学衷中参西录》有云:“其质重坠，又善降逆气，降痰涎，止呕吐，通燥结，用之得当能建奇效。”其质地沉重，用量宜大，根据自己的体会一般以30g起始，多至80g，并应布包先煎半小时。对于腹痛患者应减少剂量，用量过大会加重腹痛，引起腹泻;《名医别录》有治“难产，胞衣不出，堕胎”的记载，因此孕妇则应慎用。藿香、香薷能化内外之湿邪，湿去则头晕、头重、胸闷即除，且藿香有良好的止呕效果。法夏降逆止呕、燥湿化痰，竹茹降胃气，止呕，两药合用大大加强降逆气、止吐的作用。陈皮辛行温通，有健脾和中之功，又味苦燥湿，对湿阻中焦的晕动病契合病情。甘草调和诸药。诸药合用共凑化湿健脾，降逆止呕之效。使用者能够始终保持清醒头脑，一改往昔旅行时靠服镇静药心烦、口干、昏昏欲睡的状态。并能彻底治愈晕车晕船晕机，对于患晕动病且需经常外出的同志可以轻松、愉快地踏上旅程。