中药配合低分子肝素钠治疗慢性肺源性心脏病加重期56例疗效观察

韦秀玲

广西融安县中医院，广西 融安 545400

慢性肺源性心脏病 (简称慢性肺心病)是内科常见病、多发病，反复急性发作，进行性加重，近年来笔者采用中药益气补虚、健脾化痰止咳，西药抗凝治疗慢性肺心病，发挥各自所长，相得益彰，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参照《实用中西医结合诊断治疗学》[1]中有关肺心病的诊断标准，病情分级参照2002年第八届全国肺心病学术会议的分级标准[2]，并为急性发作期患者，其病因为慢性支气管炎、COPD、支气管哮喘。近期有手术外伤史、有出血倾向性疾病及严重的肝肾功能不全者除外。

1.2 一般资料

观察病例共110例，均为本院2007年10月～2010年12月住院患者，随机分为2组，治疗组56例，男34例，女22例，年龄45～82岁，平均年龄 (63±5.5)岁，病程5～32年，平均 (15±4.7)年，心功能NYHA分级：IV级17例，III级27例，II级12例;对照组54例，男30例，女24例，年龄44～85岁，平均年龄 (63±5.3)岁，病程6～37年，平均 (16±4.4)年;心功能NYHA分级：IV级16例，III级25例，II级13例;2组患者一般资料经统计学处理，差异无显著性意义 (P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用西药常规治疗，包括持续低流量吸氧、有效抗感染、止咳化痰平喘、维持水电解质酸碱平衡、治疗并发症，必要时强心、利尿、扩血管治疗。

2.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用低分子肝素钠注射液5000U，腹皮下注射，每12小时1次，中药玉屏风散合二陈汤加减治疗。基本方：黄芪30g，丹参、茯苓各15g，白术、制半夏各10g，陈皮、甘草各6g，痰热蕴肺者加黄芩、桑白皮、地骨皮，痰浊蕴肺者加用僵蚕、桂枝。每天1剂，水煎服。7天为1个疗程。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 临床疗效;治疗前后二氧化碳分压(PaCO2)、血氧分压 (PaO2)、血小板计数、血浆凝血酶原时间 (PT)、活化部分凝血活酶时间 (APTT)指标的变化。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参照《实用中西医结合诊断治疗学》[1]疗效标准。显效：安静状态下咳喘、呼吸困难、紫绀消失或明显减轻;肺部干湿啰音消失或明显减轻;心律失常消失或明显减轻。好转：上述症状或体征减轻。无效：治疗前后病情无明显变化或加重。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。

总有效率治疗组为94.46%，对照组为74.54%，2组比较，差异显著有显著意义 (P＜0.05)。

表1 2组治疗后临床疗效比较表 [例 (%)]

4.3 2组治疗前后血气分析比较 见表2。2组治疗PaO2、PaCO2治疗前后比较，差异有非常显著性意义 (P＜0.01)。2组治疗后PaO2、PaCO2比较差异有显著性意义 (P＜0.05)。

表2 2组治疗前后血气分析比较 (±s)

表2 2组治疗前后血气分析比较 (±s)

与治疗前比较，①P＜0.01;与对照组治疗后比较，②P＜0.05。

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 56 57.1±7.882.4±10.5①② 72.3±7.8 47.6±8.9组别 n PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)①②对照组54 56.8±9.6 72.1±9.4 71.7±8.0 60.6±6.5

4.4 2组治疗前后血小板及凝血功能指标比较 见表3。2组治疗后与治疗前比较，无显著性差异 (P＞0.05)。4.5 不良反应 治疗组注射部位有瘀斑2例，胃部不适3例;对照组胃部不适2例，用利尿剂后出现低血钾1例。

表3 2组治疗前后实验室指标比较 (±s)

表3 2组治疗前后实验室指标比较 (±s)

组别 n血小板 (×109/L)APTT(S) PT(S)治疗组 治疗前 56 142±38 33.1±3.0 15±21对照组 治疗前 54 180±60 29.6±3.4 12±3治疗后179±79 29.8±3.3 12±2治疗后145±48 32±4.0 13±1

5 讨论

慢性肺源性心脏病属中医学喘证、肺胀、水肿等范畴，常反复急性发作，逐年加重，最后丧失一切活动能力，临床主要表现为喘、咳、痰、肿并见。其病因为肺素有痰瘀内伏，复感外邪，痰浊水饮与瘀血互结，反复咳喘不愈致肺虚，肺咳日久，则子耗母气，则肺脾两虚、肺肾两虚，故脾肺肾俱虚，肾不纳气则气喘不已，故肺心病总属本虚标实之证，以脾肺肾俱为本，痰饮瘀血为标。现代医学研究表明[2]，肺心病为高凝性、血栓性疾病，急性加重期红细胞压积升高，血小板聚集力增强使血液黏度增高，血流阻力增大，甚至肺部微血栓形成。“浓”、“黏”、“聚”是其血液流变学特点，也是活血化瘀治疗的病理基础。治疗本病时既重视脾肺肾俱虚之本予以益气，又要重视痰瘀互结之标予以活血化瘀，健脾化痰。基本方中黄芪补气以行血，白术、茯苓健脾渗湿，湿去脾旺，痰无由生，半夏、陈皮理气燥湿、降逆和胃、气顺而痰消，丹参活血祛瘀，全方共奏益气健脾，理气化痰，行气活血之功效。低分子肝素是将肝素经化学或酶解聚后生成的平均分子量在4000～6500间的肝素片段，与肝素作用相似，具有抗拴作用强，但它有较好的生物利用度，半衰期长，并且不良反应少[3]。本观察表明，中药配合低分子肝素能改善肺功能缺氧，改善微循环，临床疗效显著。并且部分凝血酶活化时间 (APTT)、凝血酶原时间 (PT)治疗前后比较无显著差异，一般剂量不须监测凝血功能，临床值得推广。

[1]陈贵廷，杨思澍.实用中西结合诊断治疗学[M].北京：中国医药科技出版社，1993：291-300.

[2]刘春花，胡勇.益气活血汤配合西医常规治疗慢性肺心病24例临床观察[J].中医药导报，2005(10)：15-16.

[3]王蕤，彭红侠.低分子量肝素钙与肝素钠治疗肺心病心力衰竭的疗效比较[J].新医学，2008(1)：36-37.