急性心肌梗死院前急救和转运对患者预后的影响

郝 静

辽宁省海城正骨医院急诊科，辽宁 海城 114200

急性心肌梗死 (AMI)是冠心病最严重的类型之一[1]，临床表现为胸骨剧烈疼痛、发热、心力衰竭、心律失常等，严重影响患者的生命健康，病死率在10% ～15%[1]。AMI是严重危害人类健康的主要疾病之一，约有50%在发病后1h内于院外猝死，是心脏病患者的主要死因。院前急救是急救的一个阶段，是抢救患者的黄金阶段，准确、合理、快速的院前急救措施，对于挽救患者的生命、降低死亡率意义重大。我院2009年6月至2010年6月院前急救30例AMI患者，效果满意，现将经验报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组患者50例，均我院住院的急性心肌梗死患者，诊断标准符合WHO1979年关于AMI的诊断标准。入选标准为：⑴发病时间≤12h;⑵心电图至少相邻两个以上导联ST段抬高，胸导联≥0.2mv，肢体导联≥0.1mv;⑶缺血性胸痛持续时间≥30min，含服硝酸甘油无缓解;⑷实验室检查：心肌酶肌酸激酶 (CK)或其同工酶 (CK-MB) ＞正常2倍以上，肌钙蛋白T(CTNT)升高。其中男性35例，女性15例，年龄42～86岁，平均年龄 (46.5±7.2)岁。全部病例均有胸闷、气短及出冷汗等症状，前壁心梗15例，侧壁心梗21例，下壁心梗8例，后壁心梗6例。其中30例为我院院前急救者 (观察组)，20例为自行就诊者(对照组)，两组患者在年龄、性别、病情等方面无显著性差异，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 快速反应、评估病情

在接到急救电话以后，迅速做出反应，备好各种抢救仪器和药品，保证在2min内出车，出车时通知患者家属，指导家属帮助患者卧床休息，给予心理支持，安慰患者，嘱家属到标志物醒目处接救护车，以节省时间。在到达现场后，迅速进行查体，患者就地采用卧位或半卧位休息，观察患者的呼吸、心律、心率、血压、神志变化。常规做18导心电图，询问病史，发病时间、原因及用药情况。

1.2.2 吸氧及药物治疗

用鼻导管或面罩给氧，最初给持续中流量氧气吸入，流量为4～6L/min，对伴有心源性休克或严重心律失常者可采用高浓度面罩给氧。待患者病情稳定后改为间歇低流量吸入，流量1～2L/min。纠正酸中毒，适当给予镇痛镇静针，应用心血管活性药物，适当补充血容量，胸痛10min未缓解者按医嘱给予吗啡、地西泮等，抗凝、祛聚、营养心肌及抗心律失常等治疗。如收缩压＞90mmHg立即舌下含化硝酸甘油 0.3 ～0.6mg[2]。

1.2.3 静脉通道的建立

迅速建立2条静脉通道，1条选择上肢静脉，以便迅速增加有效血容量，改善冠状动脉灌注，维持有效血液循环。静滴门冬氨酸钾镁30ml/天。1条选择下肢静脉，应用抗心律失常药物，根据心电监护调整滴速，不影响抢救工作进行。并根据患者的反应，及时调整输液的速度。

1.2.4 转运与交接工作

告知患者所患疾病的严重性并取得患方的理解与签字。移动患者时，首先嘱其躺下，双手平托患者四肢和躯干，再一齐将患者托上担架至车上;途中不间断监护，严密观察病情做好除颤准备。转运到医院后，做好交接班工作，详细介绍患者的病情，已采取的检查和治疗措施。

1.3 评价指标

比较两组患者发病就诊时间、住院时间、病死率及并发症的发生率。其中主要的并发症有心律失常、急性左心衰竭、心源性休克等。

1.4 统计学处理

记数资料采用结果以 (±s)表示，用SPSS13.0统计软件。t检验做组间比较，卡方检验做计数资料比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组发病就诊时间、住院时间、病死率及并发症的发生率均显著优于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者救护效果比较

3 讨论

随着老龄化步伐的加快，AMI的发病率正逐渐升高。由于心肌对缺血缺氧非常敏感，猝死率较高，所以给社会和家庭带来的损失会更严重，约有1/3患者在院外病死，得不到救治的机会[3]。院前救护对挽救患者的生命至关重要，可明显降低病死率，提高治愈率。这要求急诊医护人员必需不断地从各方面尽快完善自己，努力圆满完成救治护理工作。

[1]刘静.100例急性心肌梗塞并发心律失常的临床分析[J].按摩与康复医学，2010，1(3)：89.

[2]刘伟丽.急性心肌梗死患者的院前急救护理对预后的影响[J].实用医药杂志，2009，26(11)：39-40.

[3]刘政欣，刘发斌，王英，等.急性心肌梗死院前急救与转运对预后的影响[J].中外健康文摘，2009，6(34)：129-130.