补中益气汤在临床运用中的体会

邱德林

吉林省洮南市兴隆社区卫生服务中心，吉林 洮南 137100

补中益气汤方出自李东垣《脾胃论》。本方主要治疗饮食劳卷所伤的气虚发热，心烦懒言，不欲饮食，或动则气喘，或畏寒自汗，脱肛久泻，子宫下垂及小便失禁，妇女崩漏属于气不摄血者。

笔者在临床上加减运用治疗脱肛、子宫脱垂、癃闭、崩漏、眩晕等效果满意。现将点滴体会介绍如下:

方剂组成及方义:原方组成黄芪15g、人参 (党参)12g、白术9g、炙甘草4.5g、当归9g、陈皮5g、升麻3g、柴胡6g(原方为汤剂用量)。

方义:本方是升提益气的代表方剂，黄芪、人参是其主要部分，用以甘温益气，其中尤以黄芪为主药，有升补之功，与升麻，柴胡配伍用以升提阳气。白术、陈皮、当归、甘草用以健脾理气、养血和中，是本方的辅助药。本方由于黄芪有益气固表，升麻有升阳散火，柴胡有解肌清热的作用，故对于阳气虚衰而又感受外邪发热时，也可应用本方治疗。这种治疗称为“甘温除大热”。

脱肛

例:王某某，女，60岁。工人，2008年6月20日门诊。主证:腹泻迁延数月，泻为水谷不化，日夜五、六次，泻后肛门腹坠，纳呆，神疲倦怠，形体消瘦，面色萎黄，手足欠温，近20天泻后肛门不及，如物脱出，需用手还纳才能送回，平卧或休息稍动可自行回缩。舌质淡，苔薄白，脉细濡。

辨证分析:属命门火衰，肾阳衰微，脾阳不振，不能生土，脾失健运，清气不陷。根据“虚者补之”、“损者益之”、“陷者举之”等原则。

治宜:调补脾胃，益气升阳含温肠固脱法。

处方:黄芪18g，党参12g，炒白术12g，陈皮6g，补骨脂9g，升麻6g，柴胡6g，吴茱萸6g，山药15g，木香6g，炙甘草3g，水煎服3剂。6月24日复诊，药后前症渐减，纳谷略增，仍肛坠脱出，上方白术加至30g，加赤石脂18g，每日1剂。6月30日三诊，药后症减，大便成形，日1～2次，肛不脱出，稍觉大便后微有坠胀感。综上方略施进退服药20余剂诸恙悉除。为避免复发，嘱常服补中益气丸，以巩固疗效。

子宫脱垂

例:李某某，女，32岁，农民。2009年7月5日门诊。主证:新产不满百天，一月前外感风寒，咳嗽日夜不减，近10余天常感有肿物自阴道脱出，站立过久、大便及劳动后脱出，伴有下坠感，下腹胀痛不适，精神疲倦，心悸气短，小便频数，腰腿酸软，白带多，苔薄白，脉虚浮，来诊后请妇科会诊为:子宫脱垂2度，阴道壁膨出。

辨证分析:子宫脱垂中医称“阴挺”、“阴脱”，或子宫不收等。病属:气虚不足，中气下陷，冲任不固，劳损胞络，失于固摄所致。

治宜:补中益气、升提固摄、补肾固脱。

处方:黄芪30g，白术12g，当归9g，升麻24g，柴胡6g，党参15g，云苓12g，枳壳9g，寄生12g，山萸肉12g，金樱子15g，甘草6g，陈皮6g。水煎服。7月11日复诊，服上方6剂，心悸气短均减，仍腰酸，大便尽稍胀感，但阴道肿物已不脱出，守前方增减，共服20余剂好转。

癃闭

例:何某某，女，65岁。2009年9月12日门诊。主证:尿闭不能自解五天，初因和老伴抬水两担，自觉疲劳，至夜小便频数不畅，无灼热痛感，继则点滴不通，伴小腹坠胀，次日急来内科就诊。经化验检查既无细菌感染，脏器也未有任何损伤，也非肿瘤、结石压迫，处理意见:导尿，日夜2～3次，故来中医门诊治疗。中医检查所见:形体消瘦，疲倦，语言无力，胸脘满闷，纳呆，小腹胀急，欲溺不解，按之痛引腰背，舌淡，苔薄白，脉弱。

辨证分析:年逾古稀，元气早已衰于未病之先，劳累过甚，气虚下陷，三焦升运无力。上焦不宣，则下焦不通，肺为水之上源，不能通条水道，下输膀胱。疏其源则流自洁，开其上则下自通。

治宜:补中升提。

处方:杏仁9g，桔梗9g，黄芪15g，茯苓12g，升麻3g，党参12g，白术 9g，陈皮 6g，泽泻 9g，甘草 6g，水煎服。

14日其老伴来诉:因溺不得出，苦于胀急，尿管未拔，服药不知是否有效?告诉取出尿管观察。15日复诊，患者脘闷已舒，小便能自解，但淋漓不畅，脉舌同前。守原方加车前子30g。上方加减共服10余剂，诸症悉除。

体会:

本篇简单介绍了补中益气汤的适应范围，加减运用。通过临床实践体会到，病症不同，病机相同，治法则一，体会了中医“异病同治”的特点，但在具体见症上各有不同，因此，在加减、配伍、剂量大小等各有重点。如脱肛案，太阳为病，健运无权，重用白术、山药以健脾气，升则肛收。子宫脱垂案患者阳气虚弱，下焦失固，重用黄芪升补，佐以金樱子、山萸肉益肾固摄之品。癃闭案为肺气虚不能通调水道，入输膀胱，拟补气升阳合轻宣肺气。二法兼施，相得益彰。

总之，在辨证的基础上，细心审查，辩证明确，选方用药得当，才能深切体会到古方的精义。