Cortisomol根管充填治疗老年窦道型慢性根尖周炎68例

宋伟杰 周翠凤 王 华

山东省即墨市第二人民医院，山东 即墨 266214

老年窦道型慢性根尖周炎临床上常规行氧化锌丁香油碘仿糊剂根管充填，但术后出现再感染可导致近60%的患者治疗失败［1，2］，糊剂的使用是根尖封闭质量的关键，本文对68颗老年窦道型慢性根尖周炎采用Cortisomol根管充填，取得了良好的疗效，现总结如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料 选择2007年12月至20010年8月治疗的68颗老年窦道型慢性根尖周炎，其中男性39颗，女性29颗;前牙23颗，后牙45颗。年龄58～71岁，平均63.5岁。将68颗患牙按患者就诊顺序随机分为治疗组和对照组。

1.2 材料 Cortisomol根管充填材料，使用时将粉剂与丁香油按体积比3∶1调和成糊状;对照组用氧化锌丁香油碘仿糊剂根充。牙胶尖采用冷侧压方法与牙胶尖混合充填根管。

1.3 方法 术前摄X线牙片，了解病损范围、根管形态、粗细、走向及根尖周状况。所有患牙常规开髓，以5.25%次氯酸钠溶液清理髓室，采用10#或15#不锈钢K锉探查根管，拔髓。首先预敞根管中上段，测量根管长度，并摄X线片确定根管工作长度;根尖部分采用逐步后退法预备，并采用平衡力法，每更换一号器械以0.5%次氯酸钠溶液和17%EDTA交替冲洗根管。要求比根管原来直径至少扩大3#，根管预备完成后，充分干燥根管，根管内置氢氧化钙糊剂，氧化锌黏固粉暂封7～10 d后患牙无自觉不适，临床检查暂封完好，叩诊无疼痛，牙龈无红肿等基本符合临床根管充填时机。根管干燥后，治疗组将Cortisomol导入根管，对照组将氧化锌丁香油碘仿糊剂导入根管。两组均以牙胶尖以侧方加压法充填根管，氧化锌暂封，术后摄X线片，根管充填物距根尖孔2mm以内为恰填，后永久充填窝洞。所有患者的根管治疗由同一位有经验的临床医生完成。1年后复诊无症状再行全冠修复。

1.4 疗效评价 术后1年复诊。将疗效分为成功和失败两类［1］。成功:无自觉症状，原窦道消失，咀嚼功能好，X线片显示根尖周组织正常，原根尖暗影消失或明显缩小。失败:有自觉症状，有咀嚼痛，原窦道未消失或反复发作，X线片显示根尖暗影扩大，无变化或治疗后出现暗影。

1.5 统计学处理 计数资料采用率表示，组间比较采用chi;2检验。

2 结果

经过1年复查，Cortisomol组总有效率高于氧化锌丁香油碘仿糊剂组，其中后牙治疗的有效率与对照组比较有统计学意义，而前牙治疗的有效率与对照组比较无显著性差异。

3 讨论

根管充填是根管治疗中最重要的一步，其目的是封闭根管系统，尤其是根尖1/3，以防止细菌进入造成根管的再感染。糊剂的使用是根尖封闭质量的关键［1］。据统计，根管治疗失败有近60%是由于根管封闭不完全造成的［2］。术后Cortisomol根管充填糊剂同国内常用的氧化锌丁香油碘仿糊剂相比，增加了醋酸泼尼松龙和赋形剂等成分，具有强大的抗炎作用，有利于患牙根尖周组织及窦道的愈合恢复［3］;Cortisomol根充材料多聚甲醛为甲醛的聚合体，在根管中通过缓慢解聚，释放出甲醛，发挥杀菌作用，同时能使根尖残留的牙髓组织干燥、固定;赋形剂可增强糊剂与根管壁的贴附，从而增强封闭根尖孔的能力，防止微渗漏;而侧压充填可被压入不易制备的侧支根管及副根管中，达到更好的根充效果。本研究中术后1年复查，发现Cortisomol糊剂组疗效明显好于氧化锌丁香油碘仿糊剂组，尤其治疗后牙疗效突出，与对照组相比差异显著，说明后牙根管复杂、ldquo;Crdquo;型根管及MB2出现率高，选用该材料效果更好，值得临床推广应用。

［1］李奇，陆群.Cortisomol根管糊剂即时充填感染根管的临床观察〔J〕.临床口腔医学杂志，2003;19:160.

［2］褚敏，梁景平.不同根充糊剂根尖封闭性的比较研究〔J〕.口腔医学，2003;23:340.

［3］戴丽霞，张良村，周中苏.Cortisomol糊剂充填根管的近期疗效〔J〕.牙体牙髓牙周病学杂志，2004;14:282.