应用壮医针刺疗法配合壮药熏蒸疗法治疗82例活邀尹 (颈椎病)的临床疗效观察

黄正干

广西壮族自治区河池市巴马县民族医院，广西 巴马 547500

颈椎病是临床常见、多发且极易反复发作性疾病之一。笔者自2009.6～2011.8运用壮医针刺疗法配合壮药熏蒸疗法相结合治疗82例各型颈椎病疗效满意，现报告如下:

1 临床资料

全部82例颈椎病患者均为我科住院或门诊病人，西医诊断分型符合2000年第五版西医外科学颈椎病临床诊断及分型标准［1］;中医证型分类符合2002年8月新世纪全国高等中医院校规划教材系列丛书之一－针灸治疗学中对于颈椎病的中医分证标准［2］。其中，男性48例，女性34例;年龄18～64岁，平均年龄38岁;病程4天至6年，平均9个月;神经根型颈椎病45例，脊髓型颈椎病9例，交感神经型颈椎病6例，椎动脉型颈椎病22例;中医证型属风寒痹阻36例，属劳伤血瘀17例，属肝肾亏虚29例。

2 治疗方法

2.1 壮医针刺疗法:(1)取穴:扁担穴、肩胛环穴、项棱穴、大椎穴、风池穴、肩井穴、风门穴、身柱穴、后溪穴等。(2)手法:扁担穴、肩胛环穴、项棱穴、大椎穴、风池穴、肩井穴、风门穴、身柱穴用莲花针拔罐逐瘀法。后溪穴用吐纳泻法，每穴泻2次。每周治疗4次，每次选穴4～6个，轮流取穴，4次为1疗程［3］。

2.2 壮药熏蒸疗法: (1)风寒痹阻型选用枫荷二藤汤加减，参考处方如下:半枫荷100g，枫树寄生40g，海风藤40g，追风藤40g，桂枝40g，麻黄25g，透骨草30g，生艾叶30g，羌活30g;(2)劳伤血瘀型，参考处方如下:五爪龙30g，鸡血藤30g，四方藤30g，狗骨30g，大罗伞30g，千斤拔30g，赤芍30g，川芎30g，桃仁30g，红花30g，老葱30g，麝香2g，葛根30g;(3)肝肾亏虚型:其中，偏阴虚者选用女莲灵芝汤加减，参考处方如下:女贞子45g，旱莲草45g，灵芝45g，牛膝30g，鸡血藤30g，木瓜30g，当归30g，丹参30g，透骨草30g;偏阳虚者选用右归丸加减，参考处方如下:熟地黄30g，山药30g，山萸肉30g，枸杞30g，杜仲 30g，菟丝子 30g，附子 15g，肉桂 30g，当归30g，鹿角胶30g，草乌20g，川乌20g，一支蒿30g，透骨草30g，生艾叶30g，羌活30g。用法用量:上述方药水煎，应用三洲智能型中药熏蒸汽自控治疗仪熏颈肩部，每次40分钟，每日两次，7天1疗程。

3 疗效评价标准

治愈:临床症状及体征完全消失;好转:临床症状及体征部分消失或改善;无效:临床症状及体征无改善或加重。

4 治疗结果

4.1 风寒痹阻36例，病程最长3年4个月，最短4天，平均3个月11天，疗程最短3天，最长16天，平均6天，治愈32例，占88.88%，好转4例，占11.12%，无效0例，占0%。

4.2 劳伤血瘀17例，病程最长5年4个月，最短8天，平均7个月9天，疗程最短7天，最长18天，平均9天，治愈15例，占88.23%;好转2例，占11.77%，无效0例，占0%。

4.3 肝肾亏虚型29例，病程最长6年，最短4个月，平均13个月4天，疗程最短14天，最长45天，平均28天，治愈21例，约占72.41.%;好转6例，约占20.69%，无效2例，约占6.90%。

5 典型案例

黄某某，男，42岁，农民，2010年8月23日初诊。

诉左侧颈肩部反复疼痛6年，加重2天。患者从事竹凉席的编织工作。患者于6年前因长时间从事竹凉席的编织工作后开始感觉左侧颈肩部疼痛不适，病情常在劳累、感寒、受潮时加重，曾在多家医院诊断为颈椎病，但经多方治疗均未治愈。2天前患者因秋收垂首切割稻谷后症状明显加重而到我科就诊。就诊时左侧颈肩部疼痛难忍，颈部、左手活动时疼痛加剧。舌质暗，苔白略厚，脉弦涩。

壮医诊断为劳伤血瘀夹寒型活邀尹 (颈椎病)，选择壮医针刺疗法配合壮药熏蒸疗法治疗。

取穴:肩胛环穴、项棱穴、大椎穴、扁担穴、风池穴、肩井穴、风门穴、身柱穴等。

手法:壮医莲花针拔罐逐瘀法。每周治疗4次，每次选穴4～6个，轮流取穴，4次为1个疗程。

壮药熏蒸外用方:半枫荷100g，五爪龙40g，鸡血藤40g，四方藤40g，狗骨40g，大罗伞40g，千斤拔40g，赤芍30g，川芎30g，红花20g，老葱30g，麝香2g，葛根30g，草乌20g，川乌20g，透骨草30g，枫树寄生30g。上方水煎，应用三洲智能型中药熏蒸汽自控治疗仪熏颈肩部，每次40分钟，每日两次，7天1疗程。

经过1个疗程的综合治疗后，左侧颈肩部疼痛明显减轻，连续治疗2个疗程后疼痛完全消失，随访2年未见复发。

6 讨论

颈椎病从词义看应是泛指颈段脊柱病变后所表现的临床症状和体征。目前国际上较一致的看法是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损坏而表现出的相应症状和体征［4］。其部分症状分别见于中医学的“项强”、 “颈筋”、 “颈肩痛”、 “头痛”、“眩晕”等病症中。传统认为本病好发于40～60岁中老年人，但近些年来有明显的年进化趋势。西医学认为，本病是由于颈椎间盘慢性退变 (髓核脱水、弹性降低、纤维环破裂等)、椎间隙变窄、椎间孔相应缩小、椎体后缘唇样骨质增生等压迫和刺激颈脊髓、神经根及椎动脉而致。中医学认为，本病因年老体衰、肝肾不足、筋骨失养;或久坐耗气、劳损筋肉;或感受外邪、客于经脉，或扭挫损伤、气血瘀滞，经脉痹阻不通而致。而壮医学则认为:活邀尹(颈椎病)多因年事较高，或过度劳作，使气血偏衰，道路功能不足，龙路、火路瘀滞不畅，气血痹阻于颈项，筋肉不和，失去气血滋养所致;或因外伤颈部，病久不愈，使气血瘀滞不通，局部失养，发为本病。

治疗上，传统的针灸疗法和内服中药方法虽均有一定的效果，但因患者本能的恐惧每天针灸，及中药特殊的气味，使得患者的依从性较低，时常有抵触现象。药物熏蒸疗法是通过热药的双重作用而取效，热能疏松腠理、开发毛孔，活血通络，松弛痉挛肌筋;药能对症治疗，疗病除疾，两者配合而用，则事半功倍。追溯其渊源，熏蒸疗法，作为有效的外治方法之一，为历代医家所重视。早在二千年前的中医典籍《黄帝内经》中即有“病在骨、淬针药熨。其有邪者，渍形以为汗”等记载。但长期以来，由于熏蒸治疗设备落后、操作使用不方便等问题的存在，使这一疗法在临床上很少应用。我科应用三洲智能型中药熏蒸汽自控治疗仪，辨证选用切合病证的壮药熏蒸病灶局部，避免了口服中药的痛苦，药力强而作用部位专。而壮医莲花针拔罐逐瘀疗法以其针法独特、痛苦少、间隔时间较长的特点亦深受患者的喜爱，两疗法相结合，相得益彰，疗效显著，临床值得运用、推广。

［1］吴在德，郑树，等.颈椎病临床表现及分型.西医外科学［M］.第五版.北京人民卫生出版社，2000:963－965.

［2］王启才，杨骏，高树中，廖方正，等.颈椎病的中医证侯分类.针灸治疗学［M］.北京:中国中医药出版社，2003:201.

［3］黄谨明，宋宁，黄凯.活邀允 (颈椎病)的治疗.中国壮医针灸学［M］.广西民族出版社，2010:228－229.

［4］吴在德，郑树，等.颈椎病.西医外科学［M］.第五版.北京人民卫生出版社，2000:963.